Võib asuda tööle meditsiinilise keskharidusega isik pärast röntgeni- ja radioloogiaosakondade töötajate koolituskursuste läbimist. Laborant allub radioloogile ja peab täitma järgmisi töökohustusi: patsiendi registreerimine, vajaliku dokumentatsiooni pidamine, patsientide ettevalmistamine radiograafiaks, protseduuride läbiviimine vastavalt ülesandele.
Röntgeni laboritehniku kõrge kvalifikatsiooni näitaja on suutlikkus teostada radiograafiat nii täpselt, et kui protseduuri korratakse sama objekti puhul, on pilt eelmisega identne.
Röntgen jälgib apteegist ravimite ja kõigi vajalike tarvikute kättesaamist, valmistab fotode ilmutamiseks kontrastaineid ja fotokeemilisi lahendusi ning saab teha ka fotolabori tööd.
Röntgeniruumi töötajate võimalikud haigused
Kiiritushaigus on võimalik erikaitse tähelepanuta jätmise või selle halva seisukorra, reguleerimata tööaja tingimustes. Röntgeniseadmetega ei tohi töötada inimesed, kellel on järgmised haigused: kesknärvisüsteemi kahjustused, naha ja suguelundite, silmade (kae), maksa haigused, vereringeelundite haigused, kasvajahaigused.
Individuaalsete kaitsemeetmete ja kabineti väliskaitse reeglite eiramisel võivad röntgeniosakonna töötajatel (radioloog ja laborant) tekkida naha kasvajahaigused ja verevähk. Müeloidne leukeemia on kõige levinum (need, kes on selles valdkonnas töötanud üle 10 aasta).
Röntgenitehnikute töötingimused
Röntgenitehnikutel on õigus ennetähtaegsele pensionile jääda meestel 50-aastaselt ja naistel 45-aastaselt. Esimese puhul peab kogutöökogemus olema vähemalt 20 aastat, millest 10 aastat röntgenlaborandina. Naistel nõutakse 15-aastast kogukogemust, millest poole moodustab töö röntgenikabinetis.
Kui töötajal on nõutav kindlustuskogemus ja ainult pool (mitte vähem) nõutavast "kahjulikust" kogemusest, vähendatakse tema pensioniiga 1 aasta võrra iga röntgenlaboronina töötatud aasta kohta. Lisaks lühendatakse sellise töötaja tööpäeva 6 tunnini. Tal on õigus saada lisapuhkust 12–24 päeva aastas.
Tingimused, milles inimesed peavad töötama, on erinevad. Tavapäraselt võib need jagada optimaalseteks (turvalisteks), vastuvõetavateks, kahjulikeks ja ohtlikeks. Tootmistegurit peetakse kahjulikuks, kui see võib põhjustada töötaja haigestumist.
Juhised
Kahjulikke tegureid on mitut tüüpi:
füüsiline (müra, valgustus, kiirgus, vibratsioon, tolm, valgustus);
keemilised (erinevad mürgid, happed);
bioloogilised (temperatuur, õhuniiskus, kõrge patogeensete mikroorganismide kontsentratsioon, kahjulikud bakterid, eosed);
psühhofüüsiline (füüsiline sünnitusraskus, vaimne ja emotsionaalne stress).
Vene Föderatsiooni töökoodeks sisaldab kahjulike teguritega kutsealade loetelu, mille esindajatele on seadusega tagatud erinevat tüüpi hüvitised ja hüvitised. Kaevuri tööd peetakse üheks kahjulikumaks, kuna see ühendab endas mitmeid tervisele ohtlikke tegureid. Hapnikupuudus, süsihappegaasi ja kivisöetolmu kõrge kontsentratsioon avaldavad kahjulikku mõju kopsudele ja bronhidele, provotseerides erinevaid hingamissüsteemi ja südame-veresoonkonna haigusi. Lisaks mõjutab kõrge müratase negatiivselt kaevurite kuulmist ja närvisüsteemi.
Ka juhi töö on äärmiselt ebaturvaline. Lisaks õnnetuste ja stressirohkete olukordade suurele tõenäosusele on kogenud juhid vastuvõtlikud paljudele kroonilistele haigustele - osteokondroos, radikuliit, peavalud, hüpertensioon, hemorroidid, prostatiit jne. Samuti on võimatu mitte arvestada tekitatud kahjuga. mürgiste heitgaaside pideva sissehingamise kaudu juhi kehale.
21.01.2018 14:41:00
Paljudel juhtudel võivad tervishoiuasutustes kasutatavad diagnostika- ja meditsiiniseadmed ning ravimeetodid kahjustada tervishoiutöötaja tervist. Seetõttu on ebasoodsate teguritega kokkupuutumise kontrollimiseks vaja järgida hügieenistandardeid ja ettevaatusabinõusid.
Paljudel juhtudel võivad tervishoiuasutustes kasutatavad diagnostika- ja meditsiiniseadmed ning ravimeetodid kahjustada tervishoiutöötaja tervist. Seetõttu on ebasoodsate teguritega kokkupuutumise kontrollimiseks vaja järgida hügieenistandardeid ja ettevaatusabinõusid. Paljudes Venemaa meditsiiniasutustes läbiviidud uuringud on näidanud, et paljudel töökohtadel ei ole töötingimused optimaalsed ning võivad põhjustada meditsiini- ja abipersonali terviseprobleeme ning mõnikord põhjustada ka kutsehaigusi. Füüsikaliste tegurite hulgas, mis võivad Vene Föderatsiooni meditsiinitöötajate tervist märkimisväärselt mõjutada, on ioniseeriv kiirgus esikohal.
Kümned tuhanded Venemaa arstid puutuvad tööl ioniseeriva kiirgusega kokku. Varem on vastu võetud eriseadused, et piirata kiirgusdoose ja -tasemeid, mille juures spetsialistid saavad pikka aega töötada ilma tervist ohustamata. Viimastel aastatel on röntgenikiirguse jälgimise tehnikate kasutamine laienenud, hõlmates lisaks radioloogidele ka kirurgid, anestesioloogid, traumatoloogid, taastusravi spetsialistid ja keskastme personal. Kiirguse tase töökohal ja nendele isikutele saadavad röntgendoosid on mõnikord isegi suuremad kui radioloogid ja radioloogiatehnikud.
Teatavasti on röntgeniruumides töötamine seotud kahjulike tootmisteguritega. Neist kõige ohtlikum on röntgenikiirgus, seetõttu on kontoripersonali kiirguskaitse üks töötajate ohutuse ja tervisekaitse põhitingimusi röntgenuuringute tegemisel. Röntgenikiirgusel, nagu ka teistel ioniseeriva kiirguse tüüpidel, on selgelt väljendunud bioloogiline omadus. Gamma kvantide ja inimkeha kudede interaktsiooni esimene mõju on ergastuse tekkimine, see tähendab aatomite ja molekulide ionisatsioon, millele järgneb kiiresti arenevad biokeemilised reaktsioonid somaatilises ja geneetilises suunas. Suurte üksik- ja koguannuste korral võivad üksikutes elundites ja kehas tervikuna tekkida pöördumatud muutused.
Röntgeniruumides töötavad isikud peavad õigesti hindama kiirgusolukorda ruumis ja ennekõike teadma kiirguse kvalitatiivseid ja mõnikord ka kvantitatiivseid omadusi. Hetkel kehtivad „Kiirgusohutuse standardid“, mis reguleerivad kontoripersonali ohutu töö tingimusi ja võimaldavad tõhusalt jälgida kiirgusolukorda raviasutustes.
Praegu on kiirgusdiagnostika meetodid nõudlikumad kui kunagi varem. Nende vaieldamatu liider on röntgendiagnostika. Veelgi enam, see moodustab üle 99% kogu meditsiinilisest doosist või peaaegu 1/3 elanikkonna kogu kiirgusdoosist.
Venemaa jaoks on see panus kõiki seotud tegureid arvesse võttes umbes 1,0 mSv aastas elaniku kohta. Need andmed pole üllatavad, kui arvestada, et meie riigis tehakse ühe inimese kohta rohkem kui 1 röntgenuuring aastas – see on üks kõrgemaid näitajaid maailmas. Samas ei ole kodumaise kiiritusdiagnostika intensiivne arengutee kuidagi seotud selle kvaliteeditasemega. Tõepoolest, Vene Föderatsioonis üldiselt ja konkreetselt Moskvas on see kõrgem kui näiteks Euroopa riikides, kus inimese kohta tehakse vaid 0,5 röntgenuuringut aastas ja kõrgeima tehnoloogilise tasemega patsiendihooldus.
Moskva territooriumi kiirgushügieenipasside kohaselt on linnaelanike keskmine individuaalne efektiivdoos meditsiiniliste röntgenuuringute tulemusel 1,1 mSv ja selle osa kogudoosist on 37%. Tuleb märkida, et need doosi väärtused on saadud hinnanguliselt (statistilise vormi nr 30 alusel), mitte mõõtmiste tulemusena. Võimalik, et tegelikkuses on need palju kõrgemad. Probleem on tegelikult selles, et Venemaal (ka pealinnas) on esiteks suur alusetute uuringute protsent ja teiseks on oluline osa röntgeniuuringutest ennetavad uuringud. Kuid kahjuks ei anna enamik neist kasulikku diagnostilist teavet ja ulatuvad ainult patsientide ja personali tarbetult kokkupuuteni.
Röntgendiagnostika protseduurid on suunatud diagnoosi püstitamisele või selgitamisele ja ravi jälgimisele. Sageli osutuvad kiirgusdoosid aga ebamõistlikult kõrgeks, mis tekitab kahtlusi selliste uuringute läbiviimisel kasulikkuse ülekaalus kahjust.
Peamine eesmärk on vähendada patsientide ja personali meditsiinilist kiirgusdoosi. Seda saab teha radioloogiaosakondade tehnilise ümbervarustuse ja personali professionaalsuse tõstmisega. Loomulikult tuleb välja töötada ja kasutusele võtta kaasaegsed kaitsevahendid ja regulatiivne dokumentatsioon.
Suur roll probleemi lahendamisel on radioloogiaosakondade personalil. Kvaliteetse ja minimaalse kiirgusega uuringu eest, mis tagab defektide ja sunnitud korduvate uuringute vältimise, kasutatavate seadmete head tundmist, uurimisrežiimide õiget valikut, patsiendi paigutamise soovituste ja tema kaitsmise metoodika täpset järgimist jne. .
IONISERIVA KIIRGUSE KAHJULIK MÕJU
Kiirguse kahjulik mõju elusolendite organismile on teada peaaegu meditsiinis kasutamise algusest (1895, K. Roentgeni naise käe röntgen). 1896. aastal avastas prantsuse teadlane A. Becquerel looduslike radionukliidide (alfa- ja beetaosakesed, gammakiirgused) kiirguse ning ta oli üks esimesi, kes kiirguse käes kannatas. 1902. aasta aprillis valmistas Becquerel Pierre Curie palvel raadiumi preparaadi, et demonstreerida konverentsil selle omadusi. Teadlane pani ravimiga klaastuubi oma vesti taskusse, kus see püsis peaaegu 6 tundi. 10 päeva pärast tekkis tasku alla nahale erüteem ja mõne päeva pärast tekkis haavand, mis ei paranenud tükk aega. kaua aega.
.jpg)
Loomulikult saavad röntgenkabinettide töötajad uuringuid tehes kiirgusdoosi ja mida suurem, seda rohkem neid tehakse. Arvukad selleteemalised andmed näitavad, et praegu saab radioloog keskmiselt aastas 0,5 mSv töödoosi, mis on kümneid kordi väiksem kehtestatud piirnormidest ega tekita märgatavat individuaalset riski. Kuid mõnikord võivad personali kiirgusdoosid läheneda piirväärtustele, kui radioloog töötab näiteks eriuuringute käigus kiirguskiire vahetus läheduses edastusrežiimis.
Meditsiinitöötajate hulgas on ioniseeriva kiirguse mõjule lisaks röntgenkabinettide ja radioloogialaborite töötajatele kõige vastuvõtlikumad ka mõned kirurgide kategooriad - röntgenikirurgia meeskondade spetsialistid - uroloogid, traumatoloogid, anestesioloogid jne. Kui sageli tehakse protseduure, mille puhul röntgenikiirgus on seotud kirurgilise sekkumise laadiga, võivad kiirgusdoosid ületada lubatud piire. Põhilised kiirgusdoosi piirmäärad on kehtestatud kehale tervikuna või üksikutele organitele, keskendudes teatud kontingentidele ja töötajate kutserühmadele.
Isiklikuks jälgimiseks kasutatavad dosimeetrid
Ioniseeriva kiirguse bioloogilise toime määrab peamiselt neeldunud doosi suurus ja see avaldub kõige märgatavamalt aktiivselt vohavates kudedes (lümfoidne, vereloome jne). parameetrid, mida kasutatakse laialdaselt kiiritushaiguse diagnoosimisel ja prognoosimisel.
Kiirgushaigus on meditsiinitöötajate ioniseeriva kiirgusega kokkupuute üsna haruldane ilming. Nagu meie praktika näitab, on need tagajärjed ebapiisavalt reguleeritud töötingimustele sõjajärgsetel aastatel, mil kogemused kiirgushügieeni ja kiirgusohutuse vallas alles kogunesid ning tervishoiutöötajad ei teadnud kaitsevahendeid kahjulike mõjude eest. kiirgusest. Kutsetegevuse kestusega ajaliselt võrreldava üldise läviannuse pikaajalisel kujunemisel, samuti teatud doositaseme saavutamisel võib tekkida krooniline kiiritushaigus.
Krooniline kiiritushaigus on mitut elundit hõlmav patoloogia, mida iseloomustab kestus ja laineline kulg koos keha kiirguskahjustuste ning selle regeneratiivsete ja adaptiivsete reaktsioonidega. Meditsiinitöötajate puhul suureneb röntgen- ja gammakiirguse patoloogiliste mõjude tõenäosus röntgendiagnostika terapeutiliste seadmetega kokkupuutel torude halva kaitse, isikukaitsevahendite eiramise, nende kulumise või ebapiisava isolatsiooni korral. personal.
Kroonilise kiiritushaiguse kliinikut iseloomustab teatud patoloogiliste sümptomite ja sündroomide arengu jada. Prekliinilisel perioodil võivad ilmneda individuaalsed kiirgusega kokkupuute tunnused: asteenilised ilmingud, ebastabiilne leukotsütopeenia, vererõhu ebastabiilsus. Dünaamiline vaatlus (võimalik ainult kiirgusega töötamisest eemaldamisel) võimaldab selgitada tuvastatavate muutuste olemust.
Objektiivsel uurimisel tuvastatakse hemorraagilise sündroomi tunnused, nekrootilised protsessid suuõõnes (kiirguse stomatiit), hammaste lõtvumine ja väljalangemine. Kardiovaskulaarsüsteemist määratakse müokardi düstroofia, hüpotensioon, arütmiad ja südamepuudulikkus. Muutused närvisüsteemis väljenduvad entsefalopaatia või toksilise entsefaliidi sündroomide, ataksia ja vestibulaarsete häiretena. Valkude, rasvade, süsivesikute ja mineraalide ainevahetus on häiritud. Vereanalüüsid näitavad väljendunud püsivat leukopeeniat, lümfopeeniat, trombotsütopeeniat, aneemiat ja ESR-i suurenemist. Vererakkude osas täheldatakse väljendunud degeneratiivseid muutusi, luuüdis on terav hüpoplaasia koos luuüdi elementide küpsemise väljendunud viivitusega, rakkude lagunemine ja patoloogiline mitoos. Haiguse tagajärjeks on täielik luuüdi aplaasia. Efektiivse ravi eelduseks ja patsientide elule soodsaks prognoosiks on kiirgusallikatega töötamise lõpetamine. Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo (edaspidi ITU) kehtestab sellistele patsientidele töövõime kaotuse protsendi ja lisakulude hüvitamise (ravi, sh sanatooriumi-kuurortiravi, lisatoit jne).
Kutsevähki kirjeldas esmakordselt 1775. aastal inglise arst Pott – korstnapühkijate nahavähk. Vastavalt etioloogilisele klassifikatsioonile professionaalsed arengud
, meditsiinitöötajatel tekivad kõige tõenäolisemalt nahakasvajad ja leukeemia, mis tekivad kokkupuutel erinevat tüüpi kiirguse füüsikaliste teguritega: röntgenikiirgus, raadium ja radioaktiivsed isotoobid.
Kutsekasvajatel ei ole spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid, kuigi haiguse kutsealase päritolu üle otsustamisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:
-
kahjustuse selektiivsus ühe või teise kantserogeeni poolt, nn sihtorganite, näiteks naha olemasolu radioloogidel (radioloogidel nahavähk);
-
piisavalt pikaajaline kokkupuude tööalase kantserogeeniga;
-
tausta- ja vähieelsete haiguste esinemine;
-
sageli täheldatakse lamerakulise kartsinoomi arengut histoloogilise struktuuri järgi;
-
Mõnikord on kutsekasvajate tekkeks pikk varjatud periood, mis raskendab oluliselt nende diagnoosimist, kuna selle aja jooksul (mõnikord aastakümneid) võivad patsiendi töötingimused ja kutsetegevus oluliselt muutuda.
Töö ajal võivad meditsiinitöötajatel tekkida kasvajad kantserogeeni otsese mõju tõttu kudedele (kiirgusest tingitud nahavähk) või kokkupuutel neuroendokriinsete elundite ja immuunsüsteemiga. Sel juhul on väga oluline konkreetse koe tundlikkus kantserogeense teguri, näiteks vereloome koe kiirguse suhtes.
Onkogeensete tootmistegurite põhjustatud pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on ligikaudu 5% kõigist inimese pahaloomulistest kasvajatest. Nahavähk võib tekkida meditsiinitöötajatel, kui ei järgita kiirguskaitse reegleid. Nahakasvajad võivad tekkida nii röntgenkiirgusega kokkupuutel kui ka kokkupuutel radioaktiivsete ühenditega. Haigus avaldub hüperkeratoosi, epitelioomi, papilloomide, leukokeratoosi ja vähi kujul. Kasvaja tekib käte nahal, peamiselt sõrmedel. Vähi tekkele eelneb krooniline dermatiit, mida iseloomustab peopesade hüperkeratoos, millele järgneb pragude, atroofia, hüper- ja depigmentatsiooni, juuste väljalangemise ja rabedate küünte ilmnemine. Mõnikord kombineeritakse nahavähki leukeemiaga. Rasketel juhtudel tekivad kroonilise dermatiidi kohas haavandid. Vähieelsed haigused jagunevad kohustuslikeks (xeroderma pigmentosum jt) ja fakultatiivseteks (hilised röntgenihaavandid koos atroofia ja telangiektaasiatega).
Primaarne nahavähk Histoloogiliselt on tegemist lamerakulise kartsinoomiga, mis esineb kahes peamises vormis – keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv. Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse kahte peamist vormi - haavandiline-infiltratiivne ja papillaarne. Haavandiline-infiltratiivne vorm algab sileda sõlmega, mille suurus suureneb järk-järgult ja haavandub, moodustades loid kraatrikujulise, kõrgendatud servadega haavandi, mis on sageli kaetud paksu koorikuga. Papillaarset vormi iseloomustavad papillomatoosid koos protsessi kiirema kulgemise ja metastaaside tekkega. Kutsealase nahavähi tekke varjatud periood varieerub 1 kuni 7 aastat või rohkem. Piisab isegi ühest lühiajalisest kokkupuutest nahal kantserogeense ainega, et põhjustada hiljem pahaloomulise nahakasvaja teket.
Teadaolevalt võib ioniseeriva kiirgusega ametialaselt kokku puutuvatel isikutel (radioloogid, röntgenkabinettide töötajad) tekkida leukeemia, kui kaitsemeetmeid ei järgita.
hulgas professionaalne leukeemia kõige levinum on müeloidne leukeemia. Sellele eelnevad sageli tsütopeenilised muutused veres. Haiguse professionaalset iseloomu kinnitab pikaajaline (tavaliselt üle 10 aasta pikkune) töökogemus ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel. Äge müeloblastne leukeemia - veresüsteemi pahaloomuline kasvaja, mis koosneb müeloidse seeria morfoloogiliselt ebaküpsetest rakkudest. Ägeda leukeemia kliinikut iseloomustavad kolm peamist sündroomi: aneemiline, hemorraagiline ja haavandiline-nekrootiline. Esimesteks kaebusteks on tavaliselt kurguvalu, palavik koos kõrge kehatemperatuuriga, seejärel tekivad verejooksud – esmalt suuõõne limaskestadel, hiljem avastatakse naha hemorraagilisi ilminguid (petehhiad ja ekhümoosid), mäda-nekrootilisi muutusi kurgus. Veres on leukotsüütide, blast- ja täielikult diferentseerunud rakkude arvu suurenemine, üleminekuvormid puuduvad (leukeemiline puudulikkus). Leukeemia tuvastamine toimub rakutüübi järgi, mille määramine on võimalik ainult spetsialiseeritud kliinikutes, kasutades tsütokeemilisi meetodeid. Seal toimub ravi iga vähirakutüübi jaoks välja töötatud programmide järgi. Kõik ägeda leukeemiaga patsiendid on töövõimetud. ITU kehtestab sellistele patsientidele vajaduse täiendavate tervisekahjustuste hüvitamise liikide järele (ravimid, täiendav toitumine, hooldus jne). Patsiendi surma korral laieneb kahju hüvitamine tema ülalpeetavatele. Kell krooniline müeloidne leukeemia Hematopoeesis esineb muutusi hüperproliferatsiooni ja promüelotsüütide ja müelotsüütide tasemel diferentseerumise häirete kujul. Protsessi arenedes surutakse alla luuüdi erütroblasti päritolu ning laienevad müelopoeesi ja megakarüotsüütide liinid, müeloidsed infiltraadid ulatuvad väljapoole luuüdi ja arenevad põrnas ja maksas. Haiguse progresseerumise ja raviresistentsuse korral on kalduvus müeloidsete elementide diferentseerumisele kuni hemotsütoblastide ja retikulaarsete rakkudeni, see tähendab, et haigus omandab ägeda leukeemia tunnused.
Kiirgus kokkupuude võib põhjustada lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi), raske üldine haigus, millega kaasneb kasvajataoline lümfisõlmede vohamine ja mürgistusnähud (palavik, nahasügelus, kahheksia). Patoloogiliselt iseloomustab lümfogranulomatoos sõlmede moodustumine lümfisõlmedes, põrnas, maksas, luuüdis ja teistes elundites. Reeglina leidub Berezovski-Sternbergi rakke lümfisõlmede ja põrna punktides.
Kõige sagedamini algab haigus emakakaela lümfisõlmede suurenemisega. Alguses on need elastsed, kuid seejärel paksenevad ja sulanduvad kokku, moodustades kasvajakonglomeraate. Kõige olulisemad kliinilised sümptomid on palavik, higistamine ja sügelus. Protsessi üldistamisel kaasatakse uued lümfisõlmede rühmad, samuti protsess levib siseorganitesse ja põrn suureneb. Pealegi on üldistatud protsessi puhul see tõus tähtsusetu, kuid isoleeritud protsessi puhul on reeglina vastupidine. Viimasel juhul iseloomustab haigust patsientide soodsam kulg ja pikem eluiga.
Haiguse kliinilise pildi määrab suuresti siseorganite ja süsteemide kahjustuse olemus ja aste. Kui seedetrakt on kahjustatud, täheldatakse düspeptilisi sümptomeid, verejooksu ja haavandeid; hingamiselundid - perifokaalne kopsupõletik, õõnsuste moodustumine kopsudes, pleuriit, kopsuverejooks; pankreas - diabeedi sümptomid jne.
Leukogrammi muutusi iseloomustab neutrofiilia nihkega vasakule, lümfotsütopeenia, eosinofiilia ja monotsütoos. Leukotsüütide üldarv võib suureneda või jääda normaalseks, eriti haiguse alguses. ESR on suurenenud. Kliiniliste nähtuste suurenemisega kaasneb aneemia progresseerumine.
Ravi määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist. Lümfogranulomatoosiga patsiendid ei ole võimelised töötama. Professionaalse geneesi korral saadetakse haigus ITU-sse, kus määratakse puue ja määratakse ametialase töövõime kaotuse protsent, samuti muud liiki kahju hüvitamine.
Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutest põhjustatud haiguste tõsidus ja nendega kaasnevad pikaajalised tagajärjed meditsiinitöötajate tervisele nõuavad raviasutuse juhtkonnalt erilist tähelepanu ennetusmeetmetele. Kogu ioniseeriva kiirguse mõju eest kaitsmise meetmete valik on jagatud kahte valdkonda: kaitse välise kokkupuute eest ja sisemise kokkupuute vältimine.
MEDITSIINITÖÖTAJATELE TÖÖOHUTUSÜRITUSED RÖNTGENRUUMIDES
Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutest põhjustatud haigused ja nendega kaasnevad pikaajalised tagajärjed meditsiinitöötajate tervisele nõuavad raviasutuse juhtkonna erilist tähelepanu ennetusmeetmetele.
Kutsehaiguste ennetamise süsteemi aluseks on töötajate kohustuslik eel- ja perioodiline tervisekontroll , kelle töötegevus on seotud kahjulike ja ohtlike tootmisteguritega. Vastavalt Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 12. aprilli 2011. aasta korraldusele nr 302n „Kahjulike ja/või ohtlike tootmistegurite ja tööde loetelude kinnitamise kohta, mille käigus viiakse läbi esialgsed ja perioodilised tervisekontrollid (läbivaatused). välja ning kohustusliku eel- ja perioodilise tervisekontrolli (läbivaatuse) läbiviimise kord, kahjulike ja (või) ohtlike töötingimustega rasket tööd tegevad töötajad" ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvad meditsiinitöötajad peavad läbima tervisekontrolli kord aastas, konsulteerides järgmiste spetsialistidega. : silmaarst, dermatoveneroloog, neuroloog, kõrva-nina-kurguarst, kirurg, onkoloog .
Samuti tehakse laboratoorseid ja funktsionaalseid uuringuid: üksikasjalik üldvereanalüüs, retikulotsüütide arv, spiromeetria, rindkere röntgenograafia kahes projektsioonis, silmasöötme biomikroskoopia, silmapõhja oftalmoskoopia, nägemisteravus korrigeerimisega ja ilma. Eriarstide soovitusel on naistele ette nähtud kõhuõõneorganite, kilpnäärme ultraheli ja mammograafia. Ioniseeriva kiirgusega ei tohi töötada isikuid, kellel on pärilik eelsoodumus kasvajahaigustele, samuti need, kellel on kromosoomide ebastabiilsus. Oluline on tuvastada immunoloogilise puudulikkusega inimesed ja võtta nende seas meetmeid immuunseisundi normaliseerimiseks, blastomogeenset toimet takistavate ravimite kasutamine (hügieenilise, geneetilise, immunoloogilise ja biokeemilise ennetamise meetodid). Oluline on ioniseeriva kiirguse allikatega töötavate inimeste kliiniline läbivaatus, varajane avastamine, kroonilise tausta ja vähieelsete haiguste ravi ehk õigeaegne ja kvaliteetne tervisekontroll.
Ioniseeriva kiirgusega töötamise vastunäidustused on: hemoglobiinisisaldus perifeerses veres on meestel alla 130 g/l ja naistel alla 120 g/l; leukotsüütide arv alla 4,0*10 9 /l ja trombotsüütide arv alla 180*10 9 /l; veresoonkonna haiguste hävitamine, olenemata hüvitise määrast; Raynaud tõbi ja sündroom; kiiritushaigus ja selle tagajärjed; pahaloomulised kasvajad; healoomulised kasvajad, mis takistavad kombinesooni ja naha tualettruumi kandmist; sügavad mükoosid; korrigeeritud nägemisteravus vähemalt 0,5 D ühes ja 0,2 D teises silmas; skiasskoopiline refraktsioon: lühinägelikkus normaalse silmapõhjaga kuni 10,0 D, hüperoopia kuni 8,0 D, astigmatism mitte üle 3,0 D; kiirgusega katarakt. Kantserogeensete teguritega töötavate inimeste tervislikku seisundit tuleks jälgida ka pärast nende üleminekut teisele tööle ja pensionile jäämist kogu elu jooksul.
Ioniseeriva kiirguse allikatega ei tohi töötada järgmiste haigustega isikud:
-
kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused;
- epilepsia;
-
väljendunud neurootilised ja asteenilised seisundid;
- endokrinopaatiad;
-
sugunäärmete haigused ja munasarja-menstruaaltsükli häired;
- dermatiit;
- katarakt;
-
kõik veresüsteemi haigused, samuti sekundaarne aneemia, hemorraagiline diatees, leukopeenia;
-
maksahaigused.
Kantserogeensete teguritega töötavate inimeste tervislikku seisundit tuleks jälgida ka pärast nende üleminekut teisele tööle, samuti pensionile jäämist, see tähendab kogu elu jooksul. Esmane ennetus hõlmab vähktõve esinemise ennetamist ja hõlmab kantserogeenide hügieenilist reguleerimist, nendega kokkupuutumise vähendamise meetmete väljatöötamist ja rakendamist ning töökeskkonna saastamise kontrolli.
Kogu ioniseeriva kiirguse eest kaitsmise meetmete valik on jagatud kahte valdkonda: kaitse välise kiirguse eest Ja sisemise kokkupuute vältimine. Kaitse välise kiirguse eest taandub varjestusele, mis takistab teatud kiirguse jõudmist meditsiinitöötajate või teiste inimesteni kiirgusallika raadiuses. Selleks kasutatakse erinevaid absorbeerivaid ekraane. Põhireegel on kaitsta mitte ainult meditsiinitöötajat või töökohta, vaid varjestada võimalikult palju kogu kiirgusallikat, et minimeerida võimalust kiirguse tungimiseks inimeste viibimisalasse.
Varjestamiseks kasutatavad materjalid ja ekraanide paksuse määrab ioniseeriva kiirguse iseloom ja selle energia: mida suurem on kiirguse tugevus või selle energia, seda tihedam ja paksem peaks olema varjestuskiht. Kõige sagedamini kasutatakse selleks radioloogide, radioloogide ja kiirgusdiagnostikute kaitseks pliipõllesid, tellis- või betoonseinu. Hügienistid on tõestanud, et varjestamiseks kasutatavad materjalid ja ekraanide paksuse määrab ioniseeriva kiirguse iseloom ja selle energia: mida suurem on kiirguse tugevus või selle energia, seda tihedam ja paksem peaks olema varjestuskiht. Kõige sagedamini kasutatakse selleks radioloogide, radioloogide ja kiirgusdiagnostikute kaitseks pliipõllesid, tellis- või betoonseinu.
Kaitsekihi paksuse arvutamiseks on välja töötatud spetsiaalsed valemid ja tabelid, võttes arvesse kiirgusallika energiahulka, materjali neeldumisvõimet ja muid näitajaid (SanPiN 2.6.1.1192-03 „Hügieeninõuded projekteerimisele). röntgenikabinettide, aparatuuri ja röntgenuuringute läbiviimine). γ-kiirguse allikatega töötamiseks on mitmesuguseid seadmeid, kiiritajaid ja muid seadmeid, mis tagavad ka allika maksimaalse varjestuse ja minimaalse avatud osa teatud tööks. Kõik γ-kiirguse allikate teisaldamise toimingud (nende eemaldamine konteineritest, seadmetesse paigaldamine, viimaste avamine ja sulgemine) peavad olema automatiseeritud ja teostatud kaugjuhtimispuldi või spetsiaalsete manipulaatorite ja muude abiseadmetega, mis võimaldavad nende toimingutega seotud meditsiinitöötajal. olema allikast teatud kaugusel ja sobiva kaitseekraani taga. Ruumid, kus hoitakse kiirgusallikaid või kus nendega tööd tehakse, tuleb ventileerida mehaanilise ventilatsiooni abil. Röntgenkiirgusega kokkupuutest tingitud nahavähk on praegu haruldane tänu tõhusatele röntgenikiirguse ennetus- ja kaitsemeetmetele töökohal.
Ohutute töötingimuste tagamiseks kontoris tuleb võtta meetmeid personali kaitsmiseks mitte ainult röntgenkiirguse, vaid ka muude kahjulike tegurite - elektrivoolu ja -väljade, kahjulike ühendite tolmu ja aurude, seadmete töö käigus tekkiva müra eest. , jne. Röntgeniruumi varustamisel tuleb täielikult välistada võimalus, et personal puutub röntgenuuringute ajal kokku elektriahelate pingestatud osadega. Röntgeniaparaadi konstruktsioon kaitseb reeglina personali juurdepääsu eest pingestatud osadele. Kõik kõrgepingeelemendid on isoleeritud, kaitstud metallkestaga ja maandatud. Kõik puudutamiseks ligipääsetavad metallosad on samuti maandatud.
Isolatsiooni elektrilist tugevust kontrollitakse seadmete tehasest vabastamisel ja maanduse kvaliteeti röntgeniruumi kasutuselevõtul. Röntgeniseadmete maandamine tuleb läbi viia spetsiaalsete juhtmetega. Maandusjuhtidena hoonete metallkonstruktsioonide elementide, terastorude, elektrijuhtmestiku, alumiiniumkaablikestade jms kasutamine. lubatud ainult lisaüritusena. Maandusjuhtmena ei ole lubatud kasutada hoones jooksvaid veetorusid, keskküttevõrke, kanalisatsioonisüsteeme, samuti tule- ja plahvatusohtlike segude torustikke. Röntgenikompleksi elemente omavahel ja elektritoitevõrku ühendavad elektrikaablid tuleb asetada põranda süvenditesse ning kaitsta metallkestadega mehaaniliste vigastuste ja keemiliste mõjude eest.
Röntgentoru laadimise ajal, eriti transilluminatsiooni ajal, soojeneb emitter intensiivselt. Emiteri lubatud küttetemperatuur on 85 kraadi. Celsiuse järgi. Seadme kõigi teiste puudutamiseks ligipääsetavate osade temperatuur ei tohiks reeglina ületada 50 kraadi. Celsiuse järgi.
Plii ja selle anorgaaniliste ühendite kontsentratsioon röntgeniruumide põrandaseinte ja seadmete pinnal ei tohiks ületada maksimaalset lubatud väärtust 0,5 mg/m2. vt Plii kahjuliku mõju vähendamiseks inimorganismile tuleb pliist valmistatud kaitsevahendite ja seadmete pind katta kahekordse õli- või emailvärviga. Plii kummist kaitsepõlled ja visiirid asetatakse plastikust või õliriidest ümbristesse.
Elektroradiograafiliste seadmetega töötamisel tekivad tööpiirkondade õhus kahjulikud lisandid stüreenist, osoonist, lämmastikoksiididest, atsetoonist ja tolueenist. Maksimaalsed lubatud lisandite kontsentratsioonid siseõhus on: stüreen - 5 mg/kuupmeeter. m, osoon ja lämmastikoksiidid - 0,1 mg/cu.m. m, atsetooni aur - 200 mg/cu.m. m, tolueeniaur - 50 mg/cu.m. m Kahjulike lisandite kontsentratsiooni vähendamiseks õhus tuleb kasutada sundventilatsiooni, tagades õhuvahetuse kiiruse 3. Mürakoormuste (helirõhk) tase personali töökohtadel ei tohiks ületada 60 dB, ruumides, kus töötajad viibivad. perioodiliselt hõivatud - 70 dB.
Röntgeniseadme asukohaga külgnevate ruumide kaitse tagavad statsionaarsed ehituskonstruktsioonid, mis hõlmavad seinte ülemist ja alumist lage, piirdeid (seinad mitte laeni), samuti kaitseaknaid ja uksi. Röntgeniruumides, kus põrand asub otse maapinnast või lagi katuse all, ei ole kaitset ioniseeriva kiirguse läbitungimise eest läbi vastavalt põranda või lae. Kui röntgeniruumis on kaks või enam emitterit, mis ei ole samaaegselt sisse lülitatud, tuleks kaitse arvutada toru kõrgeima nimipingega emitterile. Kui kaks emitterit on samaaegselt sisse lülitatud, nagu kahetasandilise angiograafia puhul, arvutatakse kaitse mõlema emitteri tekitatud kogudoosikiiruse põhjal.
Teatud materjali kaitseomadusi iseloomustab tavaliselt pliiekvivalent, mille all mõistetakse plii paksust millimeetrites, mis summutab antud kvaliteediga kiirgust samamoodi nagu antud paksusega materjali proov. Röntgeniruumide kaitsepiirded on enamasti valmistatud bariitbetoonist, betoonist, tellistest ja muudest rasketest ehitusmaterjalidest. Röntgeniruumide statsionaarsete kaitsepiirete projekteerimisel ja paigaldamisel tuleks arvestada nendes olevate tühimike, kanalite, luukide olemasoluga, mis on vajalikud sideseadmete, eelkõige konveierite, toitekassettide ja muuks otstarbeks, paigutamiseks, et kaitse oleks tagatud. tarade omadused ei ole kuidagi vähenenud.
Röntgeniruumide kaitseuksed peavad tagama ühtlase kiirguse sumbumise kogu ukse piirkonnas ja ukseleht peab ukseavaga kattuma vähemalt 5 cm Ukselehe liigutusjõud ei tohi olla suurem kui 40 N ühtlase liikumise ajal. Nihkejõud ei tohi olla suurem kui 45 N. Suurte jõudude korral peaksid uksed olema varustatud elektromehaanilise ajamiga, mis võimaldab uksi mõlemalt poolt käsitsi avada. 
Radioloogi töö jälgimiseks juhtimisruumist paigaldatakse pliiklaasist kaitsvad vaateaknad, mis peaksid asuma töötava kiirguskiire suunast eemal ja omama plii ekvivalenti, mis tagab töökohal lubatud doosikiiruse.
Kollektiivse kaitse mobiilsete vahendite hulka kuuluvad kaitseekraanid. Need paigaldatakse kontoritesse, kus puudub juhtimisruum, hambaraviseadmete ruumidesse, fluorograafia ruumidesse, üldiselt kõigil juhtudel, kui on vaja mõnda ruumi ajutiselt kaitsta. Turvaekraanidel on reeglina läbipaistev pliiklaasist vaatlusaken. Ekraani põhi on varustatud ratastega, mis võimaldavad seda tasasel põrandal liigutada.
Lisaks suurtele ekraanidele on olemas väikesed, mis on mõeldud paigaldamiseks radioloogi töökohale, pöördlaua - statiivi ette. Need ekraanid on varustatud ka ratastega. Sageli on neil reguleeritava kõrgusega iste ja pidur, mis ei lase ekraanil töötamise ajal spontaanselt liikuda. Röntgenekraani taga istuv radioloog peab kasutama liigutatavat väikest ekraani.
Häireseadmed ja ohutussildid on väga olulised kiirgusohutuse tagamiseks, hoiatades personali ja patsiente, et selles ruumis tehakse röntgenuuring ja töötab röntgeniaparaat. Röntgenikabineti protseduuride ruumi väljapääsu ukse lähedale 1,6 m kõrgusele põrandast tuleks paigaldada valge või punane valgussignaal kirjaga “Ära sisene”, mis süttib röntgenpildi tegemisel automaatselt. masina kaugjuhtimispult on sisse lülitatud.
Mõnikord kasutatakse töötajate röntgenikiirguse piirkonnas veedetud aja vähendamiseks mitme kanaliga televisiooniinstallatsiooni, mis edastab röntgenipildi teistesse ruumidesse. Sel juhul saavad läbivalgustust jälgida mitmed uuringus osalevad ja ohutus tsoonis asuvad spetsialistid. Mitmekanaliline televisiooni jälgimine on eriti tõhus röntgenkirurgiliste uuringute läbiviimisel, kui spetsialistidega saab konsulteerida kiiresti ja tagada täielik kiirgusohutus.
Röntgeni- ja eriuuringute läbiviimisel peab radioloog kasutama individuaalsed kaitsevahendid(edaspidi isikukaitsevahend). Röntgeniruumi personali isikukaitsevahendid hõlmavad kaitsekindaid, põllesid, seelikuid ja kaitseprille. Nende toodete plii ekvivalent on reeglina vähemalt 0,3 mm. Kõigil isikukaitsevahenditel peavad olema tehase templid või märgid, mis näitavad selle plii ekvivalenti ja kontrollimise kuupäeva. IKV plii ekvivalenti kontrollitakse vähemalt kord 3 aasta jooksul. Ei ole lubatud kasutada kaitsevahendeid, millel ei ole nõutavat märgistust. Pliikummist kinnaste all tuleks kanda õhukesi puuvillaseid kindaid, et vähendada kokkupuudet käte naha ja pliid sisaldava kindamaterjali vahel. Pärast pliikummist isikukaitsevahenditega töö lõpetamist peaksid kontoritöötajad pesema käed põhjalikult sooja vee ja seebiga.
Fluorestseeruva ekraaniga palpeerimisel peab arst töötama kaitsekinnastes, mis kaitsevad mitte ainult käsi, vaid ka käsivarsi. Kinnastega töötades tuleb aga võimalikult palju vähendada aega, mil käed on otsese kiirguse tsoonis. Röntgenikiirguse kaitsekindaid kasutatakse ka lapse toetamiseks röntgeni- ja fotode tegemisel. Lõpetamisel tuleb kindaid pesta seebiga, kuivatada ja töödelda alkoholiga. Sisepinnad on soovitatav puistata talgipulbriga.
Röntgendiagnostika aparaadil töötades, mille alus on horisontaalasendis, peavad kõik uuringus osalevad isikud (radioloog, anestesioloog, röntgenitehnik jt) kandma kaitsepõllesid ja võimalusel kindaid. Isikud, kes aitavad väikelapsi läbi vaadata (erivahendite puudumisel toetavad lapsi), peavad samuti olema varustatud spetsiaalsete isikukaitsevahenditega.
Kinnitustool hõlbustab laste röntgenuuringut ja kaitseb lapse uurimata kehapiirkondi. Laste, eriti alla 3-aastaste laste rindkere ja kõhuõõne organite röntgenuuring on keeruline, kuna mõnikord ei ole võimalik tagada lapse stabiilset asendit. Lapse kinnitamine vanemate või lapsehoidja kätega on ebapiisav: see ei võimalda täielikku läbivaatust, pikendab fluoroskoopia aega ja suurendab lapse kiirgusdoosi. Fiksatsioonitool tagab lapse korraliku fikseerimise, võimaldab läbi viia uuringu täielikumalt, minimaalse kokkupuuteajaga ja ilma tugiisikuteta. Seda saab kasutada rindkere ja kõhuõõne organite uuringute (fluoroskoopia ja radiograafia) läbiviimiseks 6 kuu vanustel ja vanematel lastel. kuni 3 aastat püstises asendis. Lapse toolile panemine ei võta rohkem kui 2 minutit. Tooli miinuseks on see, et selline mehaaniline fikseerimine tekitab mõnel lapsel ärevust. Kuid sellise fikseerimisega saavutatud uurimistöö kvaliteet võimaldab meil seda tähelepanuta jätta.
IKV kogus ja liigid määratakse röntgeniruumi otstarbe järgi, kuid igas ruumis peab olema vähemalt kaks komplekti kaitsepõllesid, kindaid ja seelikuid.
Artikkel ilmus perioodilises väljaandes-
1. Kui kaua peate töötama röntgenitehnikuna, et saada kutsepensioni?
1.1. Kallis Svetlana
Vastavalt kindlustuspensionide seadusele 400, artikli 30 nimekirjale N1, peab meestel 10 aastat ja naisel 7,5 aastat töötama ja omama kindlustuskogemust.
Artikkel 30. Kindlustuspensioni ennetähtaegse määramise õiguse säilitamine
1. Vanaduskindlustuspension määratakse enne käesoleva föderaalseaduse artikliga 8 kehtestatud vanuse saabumist, kui individuaalse pensioni koefitsient on vähemalt 30 järgmistele isikutele:
1) mehed 50-aastaseks saamisel ja naised 45-aastaseks saamisel, kui nad on töötanud vastavalt vähemalt 10 aastat ja 7 aastat 6 kuud allmaatöödel, ohtlikes töötingimustes ja kuumal tööl. kauplustes ja neil on vähemalt 20-aastane ja 15-aastane kindlustusstaaž. Kui need isikud on töötanud loetletud töökohtadel vähemalt poole ülaltoodud perioodist ja neil on nõutav kindlustuskogemus, määratakse neile kindlustuspension koos käesoleva föderaalseaduse artikliga 8 kehtestatud vanuse vähendamisega ühe võrra. aasta iga sellise töö täisaasta kohta – meestele ja naistele;
Edu ja kõike head.
1.2. Tere päevast Teise ohunimekirja (antud juhul röntgentehnik) töökogemus peab olema vähemalt 10 aastat, siis on võimalus pensionile jääda 50-aastaselt. Kõike paremat!
2. Miks jäid röntgenitehnikud ilma ohutasust ja lisapuhkusest?
2.1. Head päeva!
Ohtlike töötingimuste olemasolu igal töökohal kinnitavad töötingimuste erihindamise (SAL) tulemused. Selle tulemuste põhjal antakse tööandjale soovitused, kuidas kompenseerida ohtlikke töötingimusi. Kui töökohal puuduvad kahjulikud tegurid, ei ole kompensatsioonimeetmed vajalikud. Tutvu tööandjaga oma töökoha SAS-i tulemustega ja kõik selgub.
Edu ja kõike head Sulle!
3. Kuni 1. jaanuarini 2014 oli röntgentehniku töökoha tunnistusel valguskeskkonna ohuklass 3,2. Selle alusel maksid nad pensionifondile lisatariifi ja neil oli õigus minna ennetähtaegselt pensionile nimekirja nr 1 ametikohalt. ENSV Ministrite Kabineti 26.01.1991 nr 10. Lõpetanud valguskeskkonna parandamise tegevuskava, viime 2014. aasta detsembris läbi SOUT ja selle alusel kehtestatakse alates 1. jaanuarist 2015 klass 2 SOUT-i järgi Seoses sellega lõpetame 1. jaanuarist 2015 a lisatariif pensionifondile ja hüvitiste hüvitamine . Röntgenitehnikutele kliinikus. küsimus; Kas peaksime maksma pensionifondile lisatariifi, kui klass on 2 SOUT. ja kas ENSV Ministrite Kabineti 26. jaanuari 1991. a otsuse loetelu nr 1 nr 10 kehtib.
3.1. Nimekirju kohaldatakse vastavalt artiklile 30 nr 400-FZ viisil, mis on kehtestatud PP-ga 16. juuli 2014 nr 665.
4. Kuidas peaks piirkonnahaiglas tuberkuloosihaigeid teenindades saama korrektselt tasustada radioloogid ja röntgenitehnikud tuberkuloosihaigete teenindamisel: kas töömäär summeeritakse (tuberkuloosi määr lahutatakse röntgenitööks tehtud töötundide koguarvust ) või tasutakse iga vigastuse eest eraldi kogu töötatud aja eest?
4.1. Tere. See on sätestatud kollektiivlepinguga,
5. Kas 0,5 palgaga töötaval röntgenitehnikul on õigus piimale kahjulikkuse eest?
5.1. Tere!
jah, see peaks olema
6. Kui röntgentehnik jääb ilma töökohustustest ja lisapuhkusest, kas tal on õigus sooduspensionile?
6.1. Tere! Ajavahemiku eest, mil kahju kõrvaldati, seda ei tehta.
7. Mille alusel eemaldati radioloog kahjust ja keelduti lisapuhkusest? Olen töötanud laborandina 36 aastat...
7.1. Tere! Kirjutage kaebus prokuratuurile art. Föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni prokuratuuri kohta" artikli 10 kohaselt on see võimalik Internetis prokuratuuri veebisaidi kaudu. Palun lisage oma kaebusesse see teave teie õiguste rikkumise kohta. Lisage kindlasti oma perekonnanimi, eesnimi, isanimi, aadress ja kontaktandmed. Seaduse konkreetseid artikleid ei ole vaja märkida. Kaebus esitatakse kirjalikult prokurörile. Lisage oma kaebusele asjakohased dokumendid (kui neid on) ja tõendid.
7.2. Kirjutage kaebus tööinspektsioonile, lisage töölepingu ja tööraamatu koopia
7.3. Uuri tööandjalt põhjuseid, võib-olla on erihinnangu tulemuste põhjal kahjulikkus kõrvaldatud
8. töötan erakliinikus röntgenitehnikuna kliinikus ei tasu pensionifondi kahjuliku ja kahjuliku töökogemuse taastamiseks?
8.1. Tere päevast peate olema kohtu kaudu sunnitud mahaarvamisi tegema
9. Töötan haiglas röntgenitehnikuna. Alates 1. jaanuarist 2015 eemaldame kahjulikkuse. Kas see on seaduslik?
9.1. Saate selle tagasivõtmise vaidlustada. Sõltuvalt sellest, millise toiminguga see eemaldatakse
10. Töötan röntgenitehnikuna. Maksed kahjulike tegevuste eest on tühistatud. Kas see on seaduslik? Anna lingid.
10.1. Tere! vt asutuse töötasustamise eeskirjad.
11. Töötan röntgenitehnikuna röntgenis. Määratud ohuklass 3.1 Eemaldatud täiendav. puhkus, piim ja pikendatud tööaeg. Kas see on seaduslik? Kui ei, siis kuhu ma peaksin pöörduma?
11.1. Tere. Ei, see on ebaseaduslik. Võite esitada kaebuse prokuratuuri või Riigiinspektsiooni
12. 2012. aastal eemaldati FGUZ KB-51 röntgenlaborantidelt 15% kahjulikest mõjudest, kus nad ei kirjutanud tõtt. On ainult üks vastus: mõistke see kohapeal välja. Linn on väike, meie probleemile pole juriste. Kas me ei saa midagi tagastada? Aidake! Kuhu ma peaksin kirjutama?
12.1. esitada kaebus prokuratuuri.
Taotlemise kord: vastavalt Gen. Prokuratuur:
Kodaniku, ametniku või muu isiku kirjalik pöördumine peab tingimata sisaldama kas asutuse nime, kellele kaebus saadetakse, või vastava ametniku perekonnanime, eesnime, isanime või ametikohta, samuti viimast kaebuse saatnud kodaniku nimi, eesnimi, isanimi (viimane - kui on olemas), postiaadress, kuhu saata vastus või teade kaebuse edastamise kohta, avaldus probleemi olemuse kohta, isiklik määratud kodaniku allkiri ja kuupäev.
Vajadusel lisab kodanik oma väidete toetuseks kirjalikule pöördumisele dokumendid ja materjalid või nende koopiad.
Kui kirjalikus pöördumises ei ole märgitud pöördumise saatnud kodaniku nime ega aadressi, kuhu vastus saata, kaebusele vastust ei anta.
Kodanike, sõjaväelaste ja nende pereliikmete, ametnike ja muude isikute kaebused lahendatakse 30 päeva jooksul alates nende registreerimisest Vene Föderatsiooni prokuratuuris ning kaebused, mis ei vaja täiendavat uurimist ja kontrolli - 15 päeva jooksul. , kui föderaalseadustes ei ole sätestatud teisiti.
Kui kaebuse lahendamiseks kehtestatud tähtaeg saab läbi nädalavahetusel või pühal, loetakse viimaseks lahendamise päevaks järgmine tööpäev.
13. Kuulsin ioniseeriva kiirguse valdkonnas töötavatelt röntgenitehnikutelt, et nad eemaldavad kahjulikud mõjud, kas see on tõsi?
13.1. Sellist dokumenti ei olnud.
EDU SULLE
14. Ütle mulle, kas kasu ja kahju röntgenitehnikule saab tühistada?
14.1. Kallis Olga Viktorovna!
Palun täpsustage küsimust.
k o p i
LAHENDUS
Vene Föderatsiooni nimel
Orenburgi Leninski ringkonnakohus
koosseisus eesistuja Chadov A.A.,
sekretär A. A. Kolchina
Arvestades avalikul kohtuistungil tsiviilasja Smolin A.V., Pronin A.V., Fedorova N.V. Karyagina N.I., Khanbikova V.N. piiratud vastutusega äriühingule "Trud-Expert", FKUZ "Venemaa siseministeeriumi Orenburgi oblasti meditsiini- ja sanitaarüksus" töötingimuste erihinnangu ebaseaduslikuks tunnistamise kohta, selle tulemused kehtetuks, tagatiste õiguste tunnustamise kohta. ja hüvitis, moraalse kahju hüvitamine,
PAIGALDATUD:
Hagejad esitasid kostjate vastu ülalnimetatud hagiavalduse, milles märkisid, et nad on Venemaa Siseministeeriumi Orenburgi oblasti meditsiiniüksuse FKUZ töötajad ja töötavad röntgenikabinetis.
Vastavalt lepingule, mis sõlmiti Venemaa Siseministeeriumi Orenburgi piirkonna meditsiinilise kiirabi FKUZ ja Trud-Expert LLC vahel aastatel 2014 - ... 2015, töötajate töötingimuste erihinnang. Vene Siseministeeriumi Orenburgi piirkonna meditsiinilise hädaabiministeeriumi FKUZ-i aruanne.
Hindamise tulemusi jagati töötajatega...
Erihindamise järelduste kohaselt kaotati kõikidele röntgenkabineti töötajatele antud töökohal töötavatele töötajatele antud garantiid ja hüvitised, eelkõige: röntgenikabineti juhatajale radioloogile määrati 2. tööklass. tühistati tingimused, iga-aastane lisapuhkus ja lühendatud tööaeg, õigus tööpensionile ennetähtaegsele määramisele. Röntgenitehnikutel kaotatakse õigus iga-aastasele lisapuhkusele ja lühendatud tööajale; Õe poolt on ära võetud õigus täiendavale põhipuhkusele, lühendatud tööajale ja ennetähtaegsele tööpensioni määramisele.
Nad leiavad, et röntgenikabineti töötajate töötingimuste erihindamise läbiviimine ja selle tulemused on vastuolus tööseadusandlusega, 28. detsembri 2013. aasta föderaalseadusega nr 426-FZ "Töötingimuste erihindamise kohta", Vene Föderatsiooni valitsuse 14. veebruari 2003. aasta resolutsioon nr 101, samuti muud määrused.
Eelkõige „Tööprotsessi töökeskkonna tegurite hügieenilise hindamise juhendi“ lisa nr 14 kohaselt. Töötingimuste kriteeriumid ja klassifikatsioon”, Rospotrebnadzori poolt 27. juulil 2005 kinnitatud, tabelis P.14.1 on kindlaks tehtud, et röntgeniruumi töötajate töötingimuste klass on ohuklass 3.2.
Vastavalt 28. detsembri 2013. aasta föderaalseadusele nr 426-FZ saab erihindamise tulemusi kasutada Vene Föderatsiooni tööseadustikuga ettenähtud töötajate garantiide ja hüvitiste kehtestamiseks, mitte nende tühistamiseks.
Vastavalt NSV Liidu Riikliku Töökomitee ja Üleliidulise Presiidiumi otsusega kinnitatud ohtlike töötingimustega tööstusharude, elukutsete ja ametikohtade loetelule, kus töötamine annab õiguse lisapuhkusele ja lühendatud tööpäevale. Ametiühingute Kesknõukogu 25.10.1974 nr 298/P-22, röntgenkabineti töötajatel on radioaktiivsete ainete ja ioniseeriva kiirguse allikatega töötavatel meditsiinitöötajatel õigus saada lisapuhkust.
Vene Föderatsiooni valitsuse 16. juuli 2014. a määrus nr 665 sätestab töötajate õiguse ennetähtaegsele pensionile vastavalt NSVL Ministrite Nõukogu 22. augusti 1956. aasta otsusega kinnitatud nimekirjale nr 1.
Vastavalt föderaalseaduse nr 426-FZ artikli 10 lõikele 6 ei tuvastata potentsiaalselt kahjulikke ja (või) ohtlikke tootmistegureid seoses töötajate töökohtade, elukutsete, ametikohtade ja erialadega, mis on loetletud nimekirjades. vastavate tegevusalade, elukutsete, ametikohtade ja erialade kohta, millega arvestatakse ennetähtaegset vanaduspensioni määramist, tööga seotud töökohad, kus vastavalt seadusandlikele ja muudele normatiivaktidele tagatakse töötajad tagatiste ja hüvitistega töötajatele, kes töötavad kahjulike ja (või) ohtlike töötingimustega töödel; töökohad, kus eelnevalt läbiviidud töötingimuste sertifitseerimise või töötingimuste erihinnangu tulemuste põhjal tuvastati kahjulikud ja (või) ohtlikud töötingimused. Vaatamata sellele, et kostja viis 2009. aasta juunis-juulis läbi röntgenikabinetis töökohtade sertifitseerimise, mille tulemuste põhjal kehtestati tagatised ja hüvitised kahjulike ja (või) ohtlike töötingimustega töötavatele töötajatele, 2009. a. Detsember 2014 - jaanuar 2015. aastal viidi uuesti läbi töötingimuste erihindamine. Garantiid ja töötajate hüvitised kaotati. Büroojuhataja - radioloogi töötingimuste erihindamise tulemuste põhjal selgus, et erihindamise ajal puudus õigus tööpensioni ennetähtaegseks määramiseks, kuid see garantii oli 2009. aastal läbiviidud atesteerimiskaardil ette nähtud.
Veelgi enam, NSV Liidu Ministrite Kabineti 26. jaanuari 1991. a resolutsioon nr 1 sätestab, et nimekirjas nr 1 on selle otsusega röntgenikabineti töötajad, röntgenitehnikud ja meditsiinitöötajad; ray ruumid on klassifitseeritud ohtlikes tingimustes töötavateks isikuteks ja sellega seoses ei tohiks nendega seotud isikut tuvastada.
Seaduse nr 426-FZ artiklid 12, 13 näevad ette kahjulike ja ohtlike tootmistegurite tegelike väärtuste kohustusliku uurimise ja mõõtmise töökohal. Seaduse artikkel 70 määrab kindlaks töötingimuste määramise töötingimuste klassi (alaklassi), kui ioniseeriva kiirgusega kokkupuude toimub aasta jooksva ja tööseire süstemaatiliste andmete alusel. Kuid kaartide lisa tegelike töötingimuste seisu kohta, dateeritud... ei vasta tegelikkusele - tegelikult sai aparatuur üle vaadatud... osalt selle tõttu, et üks röntgeniaparaat oli rikkis. .
Lisaks ei vasta kostja föderaalseaduse nr 426-FZ artikli 19 lõike 2 lõike 1 nõuetele, kuna ühtse riikliku juriidiliste isikute registri väljavõte ei sisalda eritoimingu läbiviimiseks vajalikku tegevust. töötingimuste hindamine.
Nad palusid kohtul tunnistada röntgenkabineti töötajate töötingimuste erihindamise läbiviimine ebaseaduslikuks ning töötingimuste erihindamise tulemused kehtetuks. Tunnustada hagejatele kõiki tagatisi ja hüvitisi, mis on ette nähtud kahjulike ja (või) ohtlike töötingimustega töötavatele töötajatele vastavalt juunis-juulis 2009 läbiviidud atesteerimise tulemustele. Tunnustada kostjatelt solidaarselt moraalset hüvitist kahju summas... kokkuleppemenetluses... kummalegi hagejale, samuti nõuda solidaarselt sisse õigusteenuste eest tasumise kulud summas....
Hagejad täpsustasid kohtuprotsessi käigus korduvalt oma nõudeid ning lõpuks palusid kohtul tunnistada röntgenikabineti töötajate töötingimuste erihinnang ebaseaduslikuks ning töötingimuste erihindamise tulemused kehtetuks. Kohustada Venemaa siseministeeriumi föderaalset meditsiiniasutust Orenburgi piirkonna jaoks Smolina A.V. lühendatud tööaeg, lisapuhkus ja ennetähtaegne tööpensioni määramine; Pronin A.V. õigus lühendatud tööajale, lisapuhkusele ja tööpensioni ennetähtaegsele määramisele; Fedorova N.V. õigus lühendatud tööajale, lisapuhkusele, tööpensioni ennetähtaegsele määramisele, Karyagina N.I. õigus lühendatud tööajale, lisapuhkusele ja tööpensioni ennetähtaegsele määramisele; Khanbikova V.N. õigus lühendatud tööajale ja lisapuhkusele. Nõuda kostjalt Truda-Expert LLC-lt sisse moraalse kahju hüvitamine 50 000 rubla ulatuses 10 000 rubla kummagi hageja kohta ja mõlemalt kostjalt sisse nõuda õigusteenuste eest tasumise kulud summas 25 000 rubla.
Kohtuistungil esitas hageja Smolin A.V. toetas nõudeid täielikult ja palus need rahuldada.
Hagejad Pronin A.V., Fedorova N.V., Karyagina N.I., Khanbikova V.N. ei ilmunud kohtuistungile, neile teatati nõuetekohaselt kohtuistungi aeg ja koht ning kirjalikes avaldustes palusid asja läbi vaadata nende puudumisel.
Hagejate esindajaks on volikirja alusel tegutsev G. G. Kilkinova. Ta toetas täielikult oma klientide väiteid ja palus need rahuldada.
Kostja - Truda-Expert LLC Strizhak O.S., Popov A.S. esindajad volikirja alusel ei tunnustanud nõudeid kirjalikus vastuses toodud põhjustel, vaidlesid nende rahuldamisele vastu ja palusid jätta hagi rahuldamata. .
Ka Venemaa Siseministeeriumi Orenburgi oblasti meditsiiniüksuse FKUZ esindaja F. volikirja alusel vaidles vastu nõuete täielikule rahuldamisele ja palus jätta hagi rahuldamata.
OTSUSTAS:
Smolina A.V., Pronina A.V., Fedorova N.V., Karyagina N.I., Khanbikova V.N. nõuete rahuldamisel. piiratud vastutusega äriühingule "Trud-Expert", föderaalsele rahvatervise asutusele "Venemaa siseministeeriumi Orenburgi piirkonna meditsiini- ja sanitaarüksus" tunnistada töötingimuste erihinnang ebaseaduslikuks, selle tulemused kehtetuks, tunnustada õigused garantiidele ja hüvitisele, moraalse kahju hüvitamine - täielikult keelduda .
Otsuse saab edasi kaevata Orenburgi oblastikohtusse Orenburgi linna Leninski ringkonnakohtu kaudu ühe kuu jooksul alates kuupäevast, mil kohus tegi lõpliku otsuse.
Kohtunik: /allkiri/
Moraalne kahju ja selle hüvitamine, moraalse kahju hüvitamine
Kohtupraktika art. 151, 1100 Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik
Paljudes ravi- ja ennetusraviasutustes on röntgenikabinetid erinevate haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks. Kuna röntgeniaparaadid on kiirgusallikad, toimub nende paigutus ja kasutamine vastavalt SanPiN 2.6.1.1192-03 nõuetele.<1>.
Artiklis käsitleme teatud küsimusi, mis on seotud sellistes kontorites töötavate ja kahjulike teguritega kokkupuutuvate spetsialistide tööomadustega.
SanPiN 2.6.1.1192-03 on regulatiivne dokument, mis kehtestab põhinõuded personali, patsientide ja avalikkuse kiirgusohutuse tagamiseks meditsiiniliste röntgeniprotseduuride läbiviimisel diagnostilistel, ennetavatel, ravi- või teadusuuringute eesmärgil.
Reeglid on kohustuslikud kõikidele meditsiiniorganisatsioonidele, sõltumata nende alluvusest ja omandivormist, ning isikutele, kelle tegevus on seotud röntgeniuuringutega (SanPiN 2.6.1.1192-03 punkt 1.2).
SanPiN 2.6.1.1192-03 on üsna mahukas dokument. Meditsiiniasutuste juhid peaksid teadma selle peamisi sätteid. Pöörame lugejate tähelepanu röntgenaparaatidega töötamise ettevaatusabinõudega seotud nõuetele, millest sõltub operatiivpersonali ja teiste spetsialistide tervis.
Röntgeniruumi personali kiirgusohutuse tagamise üldnõuded
Personali kiirgusohutuse tagamise nõuded on loetletud SanPiN 2.6.1.1192-03 punktides 6.1–6.19.
Vastavalt käesolevale dokumendile on lubatud röntgeniaparaadiga töötada vähemalt 18-aastastel isikutel, kes omavad vastava väljaõppe dokumenti, on instrueeritud ja kontrollinud oma teadmisi asutuses kehtivatest ohutuseeskirjadest, dokumentidest ja juhenditest.
Ettevaatusabinõusid ja kiirgusohutust käsitlevate teadmiste kontrollimise instruktaažsüsteem sisaldab (SanPiN 2.6.1.1192-03 punkt 6.6):
- sisseelamisõpe - tööle asumisel;
- esmane - töökohal;
- korduv - vähemalt kaks korda aastas;
- plaaniväliselt - kui muutub töö iseloom (röntgeniruumi seadmete, uurimis- või ravimeetodite vahetus jne), pärast kiirgusõnnetust, õnnetust.
Röntgeniruumis töötavate töötajate instruktaaži registreerimine toimub spetsiaalsetes ajakirjades, mille soovitatav vorm on toodud SanPiN 2.6.1.1192-03 lisas 2.
Vastavalt SanPiN 2.6.1.1192-03 punktile 6.3 korraldab asutuse administratsioon “A” rühma töötajatele, kuhu kuuluvad eelkõige röntgenikabinetti töötajad, esialgsed (tööle asumisel) ja iga-aastased perioodilised tervisekontrollid. . Tööle lubatakse isikuid, kellel ei ole meditsiinilisi vastunäidustusi ioniseeriva kiirguse allikatega töötamiseks. Sama nõue kehtib isikutele, kes astuvad kursustele, mis valmistavad personali ette röntgenikabinetis töötamiseks.
Juhime tähelepanu, et kui terviseseisundis tuvastatakse kõrvalekaldeid, mis takistavad töö jätkamist röntgenikabinetis, otsustab nende isikute ajutise või püsiva kiirgusega kokkupuutuvale tööle üleviimise küsimuse asutuse administratsioon. igal üksikjuhul eraldi ettenähtud korras.
Lisaks märgime, et vastavalt SanPiN 2.6.1.1192-03 punktile 6.11 ei ole lubatud teha röntgenkiirgusega töid, mis ei ole ette nähtud ametijuhendite, ohutusjuhiste, kiirgusohutuse ja muude regulatiivsete dokumentidega.
Röntgeniruumi personal ei tohi töötada ilma isiklike kiirgusseireseadmeteta. Meditsiiniorganisatsiooni administratsioon peab varustama need ruumid dosimeetritega. Lisaks peavad röntgenkabinettide töötajad kasutama isikukaitsevahendeid (IKV), kui personal viibib röntgenuuringute ajal raviruumis, välja arvatud punktis SanPiN 2.6.1.1192-03 loetletud juhtudel. Seega kehtivad isikukaitsevahendite soetamisel selle dokumendi normid.
Hoolduskaardid personali individuaalsete kiirgusdooside registreerimiseks
Pärast koolituse läbimist ja esialgset tervisekontrolli võetakse töötaja tööle röntgenikabinetti töötava spetsialistina.
Nagu on märgitud SanPiN 2.6.1.1192-03 punktis 2.2, peab meditsiiniliste röntgenuuringute läbiviimisel kiirgusohutuse tagamise süsteem tagama kolme kiirgusohutuse aluspõhimõtte – reguleerimise, põhjendamise ja optimeerimise – praktilise rakendamise.
Ratsioneerimise põhimõtet rakendatakse kiirgusega kokkupuute hügieeninormide (lubatud doosipiiride) kehtestamisega. Seega on töötajate (personali) keskmine aastane efektiivdoos 20 mSv (0,02 siivivert) või efektiivdoos töötamise perioodil (50 aastat) 1000 mSv (1 siivivert). Lubatud on kokkupuude aastase efektiivdoosiga kuni 50 mSv (0,05 siivivertit) tingimusel, et viie järjestikuse aasta keskmine aastane efektiivdoos ei ületa 20 mSv (0,02 siivivertit). Alla 45-aastaste naiste puhul ei tohiks alakõhupiirkonna pinna ekvivalentdoos ületada 1 mSv (0,001 sievert) kuus.
Sõltuvalt saadud kiirgusdoosidest jagunevad raviasutuse töötajad kahte rühma - “A” ja “B”. Selliste töötajate kiirgusdoosi väärtused on toodud tabelis 2.1 SanPiN 2.6.1.1192-03.
Vastavalt SanPiN 2.6.1.1192-03 punktile 8.5 peab raviasutuse administratsioon teostama kiirgusseiret. A-rühma töötajate individuaalset kiirgusseiret teostatakse pidevalt, mõõtmistulemused registreeritakse kord kvartalis (kokkuleppel riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutusega - üks kord kuue kuu jooksul).
SanPiN 2.6.1.1192-03 punkti 8.6 kohaselt registreeritakse personali iga-aastased kiirgusdoosid individuaalsete dooside arvestuskaardile (andmebaasi). Kaardi koopiat tuleb hoida asutuses 50 aastat pärast töötaja vallandamist. Kui töötaja viiakse üle teise asutusse, viiakse töötaja doosiarvestuskaart uude töökohta. Andmed lähetatud isikute individuaalsete kiirgusdooside kohta esitatakse töökohas. Asutuse administratsioon peab igal aastal kehtestatud tähtaegadel esitama riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsele keskusele andmed röntgenikabineti töötajate kiirgusdooside kohta tavapärastes töötingimustes ja kiirgusavarii tingimustes ( või personali kavandatud suurenenud kiiritus) vastavalt kodanike individuaalsete kiirgusdooside föderaalse statistilise seire vormidele.
Juhime lugejate tähelepanu, et kiirgusseire tegemata jätmine, eelkõige personali individuaalse dosimeetrilise seire puudumine, toob kaasa haldusvastutuse artikli 2 alusel. 6.3 Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik:
- ametnikud - rahatrahv 500 kuni 1000 rubla;
- juriidilised isikud - trahv 10 000 kuni 20 000 rubla. või tegevuse administratiivne peatamine kuni 90 päevaks.
Näidetena toome Leningradi oblastikohtu otsused 17. detsembrist 2013 N 7-1028/2013, 28.10.2013 N 7-819/2013. Kohtuotsusega määrati munitsipaaltervishoiuasutustele halduskaristus haigla röntgenkabineti tegevuse peatamise näol kuni 60 päevaks.
Korralduse koostamine personali määramiseks rühma “A”
Praktikas eeldab radioloogide ja röntgenlaborantide kohalolek personali juures mõne muu dokumendi, eelkõige tervishoiuasutuse personali A-kategooria töötajateks klassifitseerimise korralduse täitmist. Sarnased nõuded kehtivad röntgeni hambaraviseadmetega töötamise juhtudel.
Töötaja palkamisel personalidokumentide koostamise loetelu ja kord on reguleeritud tööseadusandluse normidega ja Venemaa riikliku statistikakomitee 5. jaanuari 2004. aasta resolutsiooniga N 1 “Tööarvestuse esmase raamatupidamisdokumentatsiooni ühtsete vormide kinnitamise kohta. ja selle tasumine." Sellel korraldusel puudub aga kehtestatud korras kinnitatud vorm, seega võib selle väljastada mis tahes kujul.
Asjakohane küsimus on, kas tellimuses tasub märkida täisnimi. töötajaid või lihtsalt loetlege ametikohad. Ainult ametikohtade märkimisel on olulised eelised: samadele ametikohtadele uute töötajate vallandamisel/värbamisel ei ole määratud projekteerimisvõimalusega vaja tellimust muudatusi teha (või uut dokumenti väljastada).
Samal ajal võimaldab SanPiN 2.6.1.1192-03 sõnastus järeldada, et parem on töötajad järjekorras loetleda nimede järgi. Näiteks SanPiN 2.6.1.1192-03 lisas 7 on röntgeniruumi kasutuselevõtmisel esitatavate nõuete hulgas loetletud korraldus töötajate klassifitseerimiseks rühmade “A” ja “B” töötajateks.
Mõisted "töötajad" ja "saadaolevad ametikohad" on erinevad.
Esiteks võib samal ametikohal olla mitu töötajat.
Teiseks võivad teatud ametikohad teatud ajahetkel vabaks jääda.
Mõiste “töötajad” viitab pigem töötajate nimelisele loetlemisele kui ametikohtade loetlemisele.
Radioloogi tõlgendus raseduse korral
Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 254 kohaselt vähendatakse rasedatel naistel vastavalt arstlikule väljaandele ja nende nõudmisel tootmis- ja teenindusstandardeid või viiakse need naised üle teisele tööle, mis välistab ebasoodsate tootmistegurite mõju. säilitades oma eelmise töökoha keskmise töötasu. Kuni töötajale uue töökoha leidmiseni vabastatakse ta tööülesannete täitmisest, säilitades tööandja kulul kõigi selle tõttu puudutud tööpäevade keskmise töötasu.
Alates Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artiklis 254 kasutatakse sõnastust "vastavalt meditsiinilisele aktile" üldreegli kohaselt ei piisa raseda töötaja kergele tööle üleviimiseks. See aga ei kehti radioloogide ja röntgenitehnikute kohta. See järeldus tuleneb SanPiN 2.6.1.1192-03 punkti 6.5 normidest, mille kohaselt on naised kogu raseduse ja rinnaga toitmise perioodi jooksul vabastatud otsesest tööst röntgeniseadmetega. Sarnased standardid on sätestatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 28. jaanuari 2002. aasta määrusega N 19 kinnitatud röntgeniosakondade töötajate tööohutuse ja töötervishoiu tüüpjuhiste punktis 2.4. lõik, alates raseduse tuvastamise hetkest vabastatakse röntgeniosakondade töötajad oma ametikohtadelt.
Pärast pakkumisega tutvumist on töötajal õigus üleviimisega nõustuda või sellest keelduda. Nõusoleku korral on vaja teha töölepingus muudatused, vormistades sellele lisakokkuleppe, vormistada üleviimise korraldus ja teha vastav kanne tööajalehele. Teavet sellise üleviimise kohta töötaja tööraamatusse ei kanta, kuna see on ajutine ja mitte püsiv.
Röntgeniruumi dosimeetri ostmine
Vastavalt kiirgusobjektide klassifikatsioonile potentsiaalse ohu järgi on röntgendiagnostika ja röntgenteraapia ruumid määratud IV kategooriasse (SanPiN 2.6.1.1192-03 punkt 2.1). Nagu me juba märkisime, ei luba käesoleva dokumendi punkti 6.11 sätted röntgeniruumi personalil töötada ilma isiklike kiirgusseireseadmeteta.
Praktikas tekib küsimus: kas dosimeetri eest on võimalik tasuda kohustusliku ravikindlustuse vahenditest? Nagu märkisid Venemaa rahandusministeeriumi ametnikud 26. märtsi 2014. aasta kirjas N 07-01-06/13187 ja artikli 7 lõikest 7 tulenevalt. 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse N 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" artikli 35 kohaselt hõlmab arstiabi maksmise tariifi struktuur eelkõige kuni 100 000 väärtuses põhivara ostmise kulusid. rublad. ühiku jaoks. Seega on raviasutustel 2014. aastal võimalik soetada dosimeeter kohustusliku ravikindlustuse vahendeid kasutades.
Vastavalt juhendi nr 157n punktile 38<2>põhivara hulka kuuluvad mittefinantsvarad, mida kasutatakse organisatsiooni tegevuses kauem kui 12 kuud. Seega vastab asutuse ostetud dosimeeter täielikult selle põhivara osana registreerimise tingimustele.
riigiasutused (riigiorganid), kohalikud omavalitsused, riigieelarveväliste fondide juhtorganid, riiklikud teaduste akadeemiad, riigi(omavalitsuse)asutused, kinnitatud. Venemaa rahandusministeeriumi 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 157n.
Kõige sagedamini esitab tarnija sisendkäibemaksu summa dosimeetri ostvale asutusele. Selle põhjuseks on asjaolu, et Venemaa Föderatsiooni valitsuse jaanuari määrusega kinnitatud nimekirjas kõige olulisemad ja elutähtsamad meditsiiniseadmed, mille müüki Vene Föderatsiooni territooriumil ei maksustata käibemaksuga. 17, 2002 N 19, dosimeetrid puuduvad, seetõttu on arvel välja toodud käibemaks nagu tavakaupadel.
Vastavalt lõigetele. 2 p 2 art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikli 149 kohaselt ei maksustata meditsiiniasutuste osutatavaid teenuseid käibemaksuga. Sellest tulenevalt võetakse omandatud mittefinantsvara maksumuses arvesse käibemaksusumma, mille esitas asutusele dosimeetri müünud tarnija (Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 1, punkt 2, artikkel 170).
Tuletame meelde, et kohustuslike haigekassa vahendite arvelt dosimeetri tarnimise lepingu sõlmimisel peaks asutus juhinduma 5. aprilli 2013. aasta föderaalseadusest N 44-FZ “Lepingusüsteemi kohta valdkonnas. kaupade, tööde ja teenuste hankimine riigi ja omavalitsuste vajaduste rahuldamiseks.
Näide. Regionaalhaigla, mis on eelarveline asutus, soetab kohustusliku ravikindlustuse arvelt röntgen- ja gammakiirguse dosimeetri. Dosimeetri maksumus on 42 480 rubla. Dosimeetri kasutusiga on seatud kuus aastat.
Eelarveasutuse raamatupidamisarvestusse tehakse järgmised kanded:
Radioloogide isikukaitsevahendite ostmine
Nagu eespool märgitud, tuleb röntgeniruumi töötajatele osta isikukaitsevahendeid. Vastavalt SanPiN 2.6.1.1192-03 punktile 5.2.2 kuuluvad isiklikud kiirguskaitsevahendid:
- kaitsekork - mõeldud peapiirkonna kaitsmiseks;
- kaitseprillid – mõeldud silmade kaitsmiseks;
- kaitsekrae – mõeldud kilpnäärme ja kaelapiirkonna kaitsmiseks, samuti tuleks kasutada koos põllede ja vestidega, millel on väljalõige kaela piirkonnas;
— kaitsev keeb, keep — mõeldud õlavöötme ja rindkere ülaosa kaitsmiseks;
— ühepoolne kaitsepõll, raske ja kerge — mõeldud kaitsma keha eestpoolt kurgust säärteni (10 cm põlvedest allapoole);
- kahepoolne kaitsepõll – mõeldud kaitsma keha eestpoolt kurgust säärteni (10 cm põlvedest allapoole), kaasa arvatud õlad ja rangluud ning tagantpoolt abaluude eest, sealhulgas vaagnaluud, tuharad , ja küljelt puusadeni (vähemalt 10 cm allpool vööd);
— kaitsev hambapõll – ette nähtud keha esiosa, sealhulgas sugunäärmete, vaagnaluude ja kilpnääre kaitsmiseks hambaravi ja kolju läbivaatuse ajal;
— kaitsevest – mõeldud rindkere organite esi- ja tagakülje kaitsmiseks õlgadest alaseljani;
- põll sugunäärmete ja vaagnaluude kaitseks – mõeldud suguelundite kaitsmiseks kiirguskiire küljelt;
- kaitseseelik (raske ja kerge) - mõeldud sugunäärmete ja vaagnaluude kaitsmiseks igast küljest, peab olema vähemalt 35 cm pikk (täiskasvanutele);
— kaitsekindad – mõeldud käte ja randmete, küünarvarre alumise poole kaitsmiseks;
— kaitseplaadid (erineva kujuga komplektide kujul) — mõeldud keha üksikute piirkondade kaitsmiseks;
— vahendid meeste ja naiste sugunäärmete kaitseks – mõeldud patsientide suguelundite kaitseks.
Millisele arvele tuleb röntgeniruumide ostetud isikukaitsevahendid registreerida? Vastavalt juhendi nr 157n punktile 99 erirõivad, erijalatsid, vormirõivad, rõivad, rõivad ja jalatsid, samuti spordirõivad ja jalatsid võetakse arvele varudena sh tervishoiuasutustes. Seega tuleks röntgeniruumi personali isikukaitsevahendeid arvesse võtta arvel 105 05 “Pehme inventuur” (juhendi nr 157n punkt 118).
Radioloogide palkadest kindlustusmaksete arvutamise tunnused
Nagu juba märgitud, on radioloogide ja röntgenitehnikute töö seotud kahjulike tegurite olemasoluga. Sellest lähtuvalt tekib nende töötajate palgast kindlustusmaksete maksmisel nüanss. Tuletame meelde, et lisaks kindlustusmaksete arvestamisele vastavalt art. Föderaalseaduse N 212-FZ 58.3<3>Kehtestatud on pensionifondi kindlustusmaksete lisatariifid, mida raviasutused rakendavad kahjulikes ja ohtlikes tingimustes töötajatele.
Tuletagem meelde, et Art. 17. detsembri 2001. aasta föderaalseaduse N 173-FZ "Tööpensionide kohta Vene Föderatsioonis" (edaspidi föderaalseadus N 173-FZ) artikkel 27 sisaldab isikute loetelu, kellel on õigus saada ennetähtaegset vanaduspensioni. Sellise õiguse andev tööstaaž hõlmab järjepidevalt tehtud tööperioode terve tööpäeva jooksul (kui normatiivaktidega ei ole sätestatud teisiti), tingimusel et nende perioodide eest tasuti kindlustusmakseid Vene Föderatsiooni pensionifondi. Sellistele isikutele on 2014. aastal ette nähtud kindlustusmaksete tasumine täiendavate määradega:
- lõigetes nimetatud isikute suhtes. 1 punkt 1 art. föderaalseaduse nr 173-FZ artikli 27 kohaselt kohaldatakse pensionifondi kindlustusmaksete täiendavaid tariife 6% ulatuses (föderaalseaduse nr 212-FZ punkt 1, artikkel 58.3);
- lõigetes nimetatud raskete ja ohtlike töötingimustega töötavate isikute suhtes. 2-18 p 1 spl. Föderaalseaduse nr 173-FZ artikli 27 kohaselt kohaldatakse pensionifondi kindlustusmaksete täiendavaid tariife 4% ulatuses (föderaalseaduse nr 212-FZ artikkel 2, artikkel 58.3).
Kui töötingimuste erihindamise tulemuste põhjal tunnistatakse radioloogide ja röntgentehnikute töötingimused optimaalseteks või vastuvõetavateks, ei pea lisatariifiga sissemakseid nõudma.
Nagu Venemaa Tööministeerium on selgitanud 26. märtsi 2014. aasta kirja nr 17-3/10/B-1579 lõikes 3 ja 13. märtsi 2014. aasta kirja nr 17-3/B-113 lõikes 6 , täiendavaid kindlustusmaksete määrasid, mis määratakse vastavalt töötingimuste erihindamise tulemustele, kohaldatakse alates selle rakendamise aruande kinnitamise kuupäevast. Aruande kinnitamise kuul kasutatakse määratud lisatariife ainult maksete jaoks, mis on kogunenud ajavahemikul selle kinnitamise kuupäevast kuni kuu lõpuni.
Praktikas on selline olukord täiesti võimalik. Täiendava määraga sissemaksete võtmise kohustus on seotud radioloogide ja röntgenitehnikute õigusega ennetähtaegsele pensionile jäämisele. Järgmised selgitused leiate Venemaa pensionifondi piirkondlike filiaalide veebisaitidelt. Radioloogide töö magnetresonants- (tuumamagnetresonants-) tomograafiaaparaatidega (mitteioniseeriv uurimismeetod) ei anna õigust ennetähtaegsele pensionile. Sel juhul võib töötingimusi pidada optimaalseteks (vastuvõetavateks) ja lisamääraga sissemaksete võtmise kohustust ei teki.
Kui erihindamise tulemuste põhjal leitakse, et töötingimused on kahjulikud, kohaldab tervishoiuasutus Vene Föderatsiooni pensionifondi sissemaksete diferentseeritud määrasid, mis on kehtestatud artikli 2 punktis 2.1. 58.3 föderaalseaduse N 212-FZ summas 2 kuni 8%.
Vastavalt artikli lõikele 5 28. detsembri 2013. aasta föderaalseaduse nr 421-FZ artikkel 15, enne föderaalseaduse nr 426-FZ jõustumist kehtinud korra kohaselt läbi viidud uuringu tulemused.<4>, kasutatakse Vene Föderatsiooni pensionifondi kindlustusmaksete täiendavate tariifide suuruse määramisel artikli punktis 2.1 kehtestatud töötingimustel põhinevat töökohtade sertifitseerimist. Föderaalseaduse N 212-FZ punkt 58.3, mis käsitleb töökohti, kus töötingimused on sertifitseerimistulemuste põhjal tunnistatud kahjulikuks ja (või) ohtlikuks.
Asjaolu, et sertifitseerimise tulemuste põhjal tunnistatakse töötingimused optimaalseteks või vastuvõetavateks, ei ole aluseks lisatariifi alusel pensionifondi sissemaksete tasumisest vabastamiseks. Tööandjad peavad läbi viima erihinnangu, et kinnitada vastuvõetavate või optimaalsete töötingimuste olemasolu.
Vene Föderatsiooni valitsuse 30. novembri 2013 dekreediga N 1101 kehtestati 2014. aasta kindlustusmaksete arvutamise baasi maksimaalne väärtus - 624 000 rubla. Kuid artikli lõikes 3 Föderaalseaduse N 212-FZ punkt 58.3 sätestab, et selle seaduse sätteid, mis kehtestavad kindlustusmaksete arvutamise baasi maksimumväärtuse, ei kohaldata lisatariifide suhtes. Seetõttu võetakse täiendavaid kindlustusmakseid aastaringselt ühesuguse määraga.
Kui töötaja võetakse samaaegselt tööle ühe töölepingu alusel lõigetes nimetatud tööliikidele. 1 punkt 1 art. Föderaalseaduse N 173-FZ artikkel 27 (näiteks töö radioloogina) lõigetes. 2 – 18 sama artikli lõige 1. 27 (näiteks töötades süüdimõistetutega vangistuse vormis kriminaalkaristusi täitvas asutuses) arvestatakse lisamääraga kindlustusmakseid kõikidelt maksete summadelt kõrgeima määraga.
Laadimine...
