"आंतों के सिवनी" की अवधारणा सामूहिक है और इसका तात्पर्य अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के घावों और दोषों को समाप्त करना है। क्रीमिया युद्ध के दौरान भी, निकोलाई इवानोविच पिरोगोव ने खोखले अंगों को सिलने के लिए विशेष टांके का इस्तेमाल किया था। उन्होंने घायल अंग को सुरक्षित रखने में मदद की। वर्षों से, आंतों के सिवनी के नए संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं, और इसके विभिन्न रूपों के फायदे और नुकसान पर चर्चा की गई है, जो इस समस्या के महत्व और अस्पष्टता को इंगित करता है। यह क्षेत्र अनुसंधान और प्रयोग के लिए खुला है। शायद निकट भविष्य में कोई ऐसा व्यक्ति होगा जो ऊतकों को जोड़ने की एक अनूठी तकनीक पेश करेगा। और यह टांके लगाने की तकनीक में एक बड़ी उपलब्धि होगी।
आंतों के सिवनी के लिए बुनियादी आवश्यकताएं
सर्जरी में, ऐसी कई स्थितियाँ होती हैं जिनका पेट के ऑपरेशन में उपयोग करने के लिए आंतों के सिवनी को पूरा करना होगा:
- सबसे पहले, जकड़न. यह सीरोसल सतहों का सटीक मिलान करके हासिल किया जाता है। वे एक-दूसरे से चिपक जाते हैं और एक-दूसरे से कसकर जुड़ जाते हैं, जिससे एक निशान बन जाता है। इस गुण की एक नकारात्मक अभिव्यक्ति आसंजन है, जो आंतों की नली की सामग्री के मार्ग को बाधित कर सकती है।
- सिवनी में रक्त की आपूर्ति और उसके शीघ्र उपचार के लिए पर्याप्त रक्त वाहिकाओं को बनाए रखते हुए, रक्तस्राव को रोकने की क्षमता।
- सीवन को पाचन तंत्र की दीवारों की संरचना को ध्यान में रखना चाहिए।
- पूरे घाव में काफी ताकत है।
- प्राथमिक इरादे से किनारों का उपचार।
- अंगों को न्यूनतम आघात)। इसका मतलब है उलझे हुए टांके से बचना और सर्जिकल चिमटी और क्लैंप के उपयोग को सीमित करना, जो खोखले अंग की दीवार को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
- झिल्ली परिगलन की रोकथाम.
- आंत्र नली की परतों की स्पष्ट तुलना।
- सोखने योग्य सामग्री का उपयोग.
आंतों की दीवार की संरचना
एक नियम के रूप में, आंतों की नली की दीवार की पूरी लंबाई में मामूली बदलाव के साथ एक ही संरचना होती है। आंतरिक परत श्लेष्म ऊतक है, जिसमें एकल-परत क्यूबिक एपिथेलियम होता है, जिस पर कुछ क्षेत्रों में बेहतर अवशोषण के लिए विली होते हैं। म्यूकोसा के पीछे एक ढीली सबम्यूकोसल परत होती है। इसके बाद सघन मांसपेशी परत आती है। तंतुओं की मोटाई और स्थान आंत्र नली के अनुभाग पर निर्भर करता है। अन्नप्रणाली में, मांसपेशियां गोलाकार रूप से चलती हैं, छोटी आंत में - अनुदैर्ध्य रूप से, और मोटी आंत में, मांसपेशी फाइबर चौड़े रिबन के रूप में स्थित होते हैं। पेशीय परत के पीछे सीरस झिल्ली होती है। यह एक पतली फिल्म है जो खोखले अंगों को ढकती है और एक दूसरे के सापेक्ष उनकी गतिशीलता सुनिश्चित करती है। आंतों का सिवनी लगाते समय इस परत की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
सीरस झिल्ली के गुण
पाचन नली की सीरस (यानी, बाहरी) झिल्ली की एक संपत्ति जो सर्जरी के लिए उपयोगी होती है, वह यह है कि घाव के किनारों को संरेखित करने के बाद, यह बारह घंटों के भीतर मजबूती से एक साथ चिपक जाती है, और दो दिनों के बाद परतें काफी मजबूती से एक साथ बढ़ती हैं। यह सुनिश्चित करता है कि सीम सील है। इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, आपको अक्सर टांके लगाने की आवश्यकता होती है, कम से कम चार सेंटीमीटर।
घाव सिलने के दौरान ऊतक के आघात को कम करने के लिए, पतले सिंथेटिक धागों का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, मांसपेशियों के तंतुओं को सीरस झिल्ली में सिल दिया जाता है, जिससे सीवन को अधिक लोच मिलती है, और इसलिए भोजन के बोल्ट को पास करते समय खिंचाव की क्षमता मिलती है। सबम्यूकोसल और म्यूकोसल परत पर कब्ज़ा अच्छा हेमोस्टेसिस और अतिरिक्त ताकत प्रदान करता है। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आंतों की नली की आंतरिक सतह से संक्रमण पूरे पेट की गुहा में फैल सकता है।
पाचन नाल की बाहरी और भीतरी परत
एक सर्जन के व्यावहारिक कार्य के लिए पाचन नलिका की दीवारों की संरचना के केस सिद्धांत के बारे में जानना बेहद जरूरी है। इस सिद्धांत के ढांचे के भीतर, बाहरी और आंतरिक मामलों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाहरी आवरण में सीरस और पेशीय झिल्ली होती है, और आंतरिक आवरण में म्यूकोसा और सबम्यूकोसा होते हैं। वे एक दूसरे के सापेक्ष गतिशील हैं। आंत्र नलिका के विभिन्न भागों में क्षतिग्रस्त होने पर उनका विस्थापन भिन्न-भिन्न होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली के स्तर पर, आंतरिक आवरण अधिक सिकुड़ता है, और यदि पेट क्षतिग्रस्त है, तो बाहरी आवरण सिकुड़ता है। आंत में, दोनों मामले समान रूप से भिन्न होते हैं।
जब सर्जन अन्नप्रणाली की दीवार पर टांके लगाता है, तो वह सुई को तिरछी-पार्श्व दिशा (बगल की ओर) में डालता है। और पेट की दीवार का छिद्र विपरीत, तिरछी-मध्यवर्ती दिशा में सिल दिया जाएगा। सख्ती से लंबवत रूप से सिले। टांके के बीच की दूरी कम से कम चार मिलीमीटर होनी चाहिए। पिच को कम करने से इस्केमिया और घाव के किनारों के परिगलन को बढ़ावा मिलेगा, और इसे बढ़ाने से विफलता और रक्तस्राव होगा।
एज सीम और एज सीम
आंतों का सिवनी यांत्रिक या मैनुअल हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, सीमांत, सीमांत और संयुक्त में विभाजित हैं। पहला घाव के किनारों से गुजरता है, दूसरा उसके किनारे से एक सेंटीमीटर पीछे हटता है, और संयुक्त दो पिछले तरीकों को जोड़ता है।
एज सीम सिंगल-शेल और डबल-शेल हैं। यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक ही समय में कितने गोले जुड़े हुए हैं। बाहरी दीवार के साथ गांठों के साथ बीयर का सिवनी और मातेशुक का सिवनी (अंदर की ओर गांठों के साथ) तात्कालिक माना जाता है, क्योंकि उनमें केवल सीरस और मांसपेशियों की झिल्ली शामिल होती है। और पिरोगोव की तीन-परत आंतों की सिवनी, जिसका उपयोग न केवल बाहरी मामले को सिलाई करने के लिए किया जाता है, बल्कि सबम्यूकोसल परत भी होती है, और झेली की थ्रू सिवनी दो-परत होती है।
बदले में, एंड-टू-एंड कनेक्शन को बाधित और निरंतर सीम दोनों के रूप में बनाया जा सकता है। इस अंतिम की कई विविधताएँ हैं:
घुँघराले;
- गद्दा;
- रेवरडेन सीम;
- श्मीडेन सीम।
क्षेत्रीय लोगों का भी अपना वर्गीकरण होता है। इस प्रकार, लैंबर्ट सीम को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो दो-सिलाई बाधित सीम है। इसे बाहरी (सेरोमस्कुलर) आवरण पर लगाया जाता है। निरंतर वॉल्यूमेट्रिक, पर्स-स्ट्रिंग, अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग, यू-आकार और जेड-आकार भी हैं।
संयुक्त सीम
जैसा कि नाम से पता चलता है, संयुक्त सीम किनारे और किनारे वाले सीम के तत्वों को जोड़ती है। "नाममात्र" सर्जिकल टांके हैं। इनका नाम उन डॉक्टरों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार पेट की सर्जरी के लिए इनका इस्तेमाल किया था:
- चेर्नी का सिवनी सीमांत और सीमांत सीरमस्कुलर सिवनी का एक कनेक्शन है।
- किर्पाटोव्स्की का सिवनी एक सीमांत सबम्यूकोसल सिवनी और एक सेरोमस्कुलर सिवनी का एक संयोजन है।
- अल्बर्ट सीम में दो और विशिष्ट सीम शामिल हैं: लैम्बर्ट और जेली।
- ट्यूप सिवनी सिवनी के माध्यम से सीमांत के रूप में शुरू होती है, जिसकी गांठें अंग के लुमेन में बंधी होती हैं। फिर शीर्ष पर एक लैंबर्ट सिवनी लगाई जाती है।
पंक्तियों की संख्या के आधार पर वर्गीकरण
न केवल लेखकों द्वारा, बल्कि एक के ऊपर एक रखी पंक्तियों की संख्या के आधार पर भी सीमों का विभाजन होता है। आंतों की दीवार में सुरक्षा का एक निश्चित मार्जिन होता है, इसलिए घावों को सिलने की व्यवस्था इस तरह से डिजाइन की गई थी कि ऊतक को काटने से रोका जा सके।
एकल-पंक्ति टांके लगाना मुश्किल है; इसके लिए विशिष्ट सटीक सर्जिकल तकनीकों, एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और पतली एट्रूमैटिक सुइयों के साथ काम करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। हर ऑपरेटिंग रूम में ऐसे उपकरण नहीं होते हैं, और हर सर्जन इसे संभाल नहीं सकता है। डबल-पंक्ति सीम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वे घाव के किनारों को अच्छी तरह से ठीक करते हैं और पेट की सर्जरी में स्वर्ण मानक हैं।
बहु-पंक्ति सर्जिकल टांके का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि आंत्र ट्यूब अंग की दीवार पतली और नाजुक होती है, और बड़ी संख्या में धागे इसे काट देंगे। एक नियम के रूप में, एक एपेंडेक्टोमी, उदाहरण के लिए, बहु-पंक्ति टांके लगाने के साथ समाप्त होती है। सर्जन सबसे पहले अपेंडिक्स के आधार पर एक संयुक्ताक्षर लगाता है। यह पहला, आंतरिक सीम है. फिर सीरस और पेशीय झिल्ली के माध्यम से एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी होती है। इसे शीर्ष पर Z-आकार में कड़ा और बंद किया जाता है, जो आंतों के स्टंप को ठीक करता है और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है।
आंतों के टांके की तुलना
यह जानने के लिए कि किस स्थिति में एक या दूसरे सीम का उपयोग करना उचित है, आपको उनकी ताकत और कमजोरियों को जानना होगा। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।
1. लैंबर्ट के ग्रे-सीरस सिवनी, इसकी सभी हल्केपन और बहुमुखी प्रतिभा के बावजूद, कई नुकसान हैं। अर्थात्: आवश्यक हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करता है; काफी नाजुक; श्लेष्मा और सबम्यूकोसल झिल्लियों की तुलना नहीं करता है। इसलिए, इसका उपयोग अन्य सीमों के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।
2. क्षेत्रीय एकल- और डबल-पंक्ति टांके काफी मजबूत होते हैं, ऊतक की सभी परतों की पूर्ण तुलना सुनिश्चित करते हैं, अंग के लुमेन को संकीर्ण किए बिना, ऊतक उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाते हैं, और एक विस्तृत निशान की उपस्थिति को भी खत्म करते हैं। लेकिन इनके नुकसान भी हैं. सिवनी आंत के आंतरिक माइक्रोफ्लोरा के लिए पारगम्य है। हाइग्रोस्कोपिसिटी से इसके आसपास के ऊतकों में संक्रमण हो जाता है।
3. सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल टांके में महत्वपूर्ण यांत्रिक शक्ति होती है, आंतों की दीवार की केस संरचना के सिद्धांतों को पूरा करते हैं, पूर्ण हेमोस्टेसिस प्रदान करते हैं और खोखले अंग के लुमेन को संकीर्ण होने से रोकते हैं। यह ठीक इसी तरह का सीम था जिसे निकोलाई इवानोविच पिरोगोव ने एक समय में प्रस्तावित किया था। लेकिन इसकी भिन्नता में यह एकल-पंक्ति थी। इस संशोधन में नकारात्मक गुण भी हैं:
- ऊतक कनेक्शन की कठोर रेखा;
- सूजन और सूजन के कारण निशान का आकार बढ़ना।
4. संयुक्त टांके विश्वसनीय, प्रदर्शन करने में आसान, हेमोस्टैटिक, वायुरोधी और टिकाऊ होते हैं। लेकिन ऐसे प्रतीत होने वाले आदर्श सीम की भी अपनी कमियां हैं:
- ऊतक कनेक्शन की रेखा के साथ सूजन;
- धीमी गति से उपचार;
- परिगलन का गठन;
- आसंजन की उच्च संभावना;
- म्यूकोसा से गुजरते समय धागों का संक्रमण।
5. तीन-पंक्ति टांके का उपयोग मुख्य रूप से बड़ी आंत के दोषों को ठीक करने के लिए किया जाता है। वे टिकाऊ होते हैं और घाव के किनारों को अच्छा अनुकूलन प्रदान करते हैं। इससे सूजन और नेक्रोसिस का खतरा कम हो जाता है। इस पद्धति के नुकसान में शामिल हैं:
- एक ही समय में दो केस सिलने के कारण धागों का संक्रमण;
- घाव स्थल पर ऊतक पुनर्जनन को धीमा करना;
- आसंजनों की उच्च संभावना और, परिणामस्वरूप, रुकावट;
- सिवनी स्थल पर ऊतक इस्किमिया।
हम कह सकते हैं कि खोखले अंगों के घावों को सिलने की प्रत्येक तकनीक के अपने फायदे और नुकसान हैं। सर्जन को अपने काम के अंतिम परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है - वह वास्तव में इस ऑपरेशन से क्या हासिल करना चाहता है। बेशक, सकारात्मक प्रभाव हमेशा नकारात्मक पर हावी होना चाहिए, लेकिन बाद वाले को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है।
सीवन काटना
परंपरागत रूप से, सभी सीमों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो लगभग हमेशा फूटते हैं, वे जो शायद ही कभी फूटते हैं, और वे जो व्यावहारिक रूप से कभी नहीं फूटते हैं। पहले समूह में श्मीडेन सीम और अल्बर्ट सीम शामिल हैं। वे श्लेष्म झिल्ली से गुजरते हैं, जो आसानी से घायल हो जाती है। दूसरे समूह में अंग के लुमेन के पास स्थित टांके शामिल हैं। ये मातेशुक सीम और बीयर सीम हैं। तीसरे समूह में ऐसे टांके शामिल हैं जो आंतों के लुमेन के संपर्क में नहीं आते हैं। उदाहरण के लिए, लैम्बर्ट।
सिवनी के कटने की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, भले ही यह केवल सेरोसा पर ही लगाया गया हो। समान परिस्थितियों में, बाधित सीम की तुलना में निरंतर सीम के कटने की संभावना अधिक होती है। यदि धागा अंग के लुमेन के करीब से गुजरता है तो यह संभावना बढ़ जाएगी।
धागे की यांत्रिक कटाई, नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ सिवनी की अस्वीकृति और क्षतिग्रस्त ऊतकों की स्थानीय प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप कटौती होती है।
आधुनिक अवशोषक सामग्री
आज, सबसे सुविधाजनक सामग्री जिसका उपयोग आंतों का सिवनी बनाने के लिए किया जा सकता है वह अवशोषित करने योग्य सिंथेटिक धागे हैं। वे आपको घाव के किनारों को पर्याप्त लंबे समय तक जोड़ने की अनुमति देते हैं और रोगी के शरीर में विदेशी सामग्री नहीं छोड़ते हैं। शरीर से धागों को हटाने की व्यवस्था पर विशेष ध्यान दिया जाता है। प्राकृतिक रेशे ऊतक एंजाइमों के संपर्क में आते हैं, जबकि सिंथेटिक धागे हाइड्रोलिसिस द्वारा टूट जाते हैं। चूंकि हाइड्रोलिसिस शरीर के ऊतकों को कम नष्ट करता है, इसलिए कृत्रिम सामग्रियों का उपयोग करना बेहतर होता है।
इसके अलावा, सिंथेटिक सामग्रियों का उपयोग एक टिकाऊ आंतरिक सीम प्राप्त करना संभव बनाता है। वे कपड़े को नहीं काटते हैं, इसलिए, इससे होने वाली सभी परेशानियां भी समाप्त हो जाती हैं। कृत्रिम सामग्रियों का एक और सकारात्मक गुण यह है कि वे पानी को अवशोषित नहीं करते हैं। इसका मतलब यह है कि सिवनी विकृत नहीं होगी और आंतों की वनस्पतियां, जो अंग के लुमेन से उसकी बाहरी सतह तक नहीं पहुंच सकती हैं।
एक सिवनी और सामग्री का चयन करते समय जिसके साथ घाव को सिल दिया जाएगा, सर्जन को जैविक कानूनों के अनुपालन पर ध्यान देना चाहिए जो ऊतक संलयन सुनिश्चित करते हैं। प्रक्रिया को मानकीकृत करने का प्रयास करना, पंक्तियों की संख्या कम करना, या अप्रयुक्त धागों का उपयोग करना लक्ष्य नहीं होना चाहिए। सबसे पहले, रोगी की सुरक्षा, उसका आराम, ऑपरेशन के बाद ठीक होने के समय और दर्द को कम करना महत्वपूर्ण है।
आंत निश्चित- आंतों की दीवार को हुए नुकसान को बहाल करने के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों को जोड़ने की एक विधि। आंतों के उच्छेदन के बाद या बाईपास एनास्टोमोसेस (गैस्ट्रो-, एंटरो-, एसोफैगोजेजुनो-, कोलेसीस्टोएंटेरो-, एंटरोएंटेरो-, इलियोट्रांसवर्स और बेल एनास्टोमोसेस) लगाने के उद्देश्य से पथ। आंतों के सिवनी का उल्लेख चिकित्सक प्राक्सागोरस (431 ईसा पूर्व) ने भी किया है।
मैनुअल सिवनी के विभिन्न तरीकों और विकल्पों के अलावा, विभिन्न सिलाई उपकरणों की मदद से यांत्रिक सिवनी ने सर्जिकल अभ्यास में महत्वपूर्ण वितरण पाया है (देखें)।
के. श. लगाने की विधि चाहे जो भी हो। सर्जरी के बाद, इष्टतम उपचार की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए एक आहार की आवश्यकता होती है। यह आहार प्रत्येक ऑपरेशन और बीमारी की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसके लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था।
मैनुअल सिवनी मुख्य विधि बनी हुई है, जिसके उपयोग के लिए वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है, जबकि सिलाई उपकरणों का उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है (आंतों की दीवारों में घाव और घुसपैठ के परिवर्तन के साथ, आंतों के वर्गों की अलग-अलग लुमेन चौड़ाई के साथ सिलाई की जाती है, आदि) . इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि कुछ स्टेपलिंग डिवाइस (पी केएस-25, केटीएस-28, एनजेडएचकेए) धातु स्टेपल टांके की केवल एक पंक्ति का अनुप्रयोग प्रदान करते हैं, और अधिकांश सर्जन पेरिटोनाइजेशन के उद्देश्य से टांके की दूसरी पंक्ति को मैन्युअल रूप से लागू करते हैं। .
हाथ के टांकेआंतों की दीवार (सभी परतों के माध्यम से, सीरस-मस्कुलर और ग्रे-सीरस) के ऊतक कैप्चर की गहराई से, पंक्तियों की संख्या (एक-, दो- और तीन-पंक्ति), धागे की सामग्री (कैटगट) द्वारा प्रतिष्ठित , रेशम, सिंथेटिक मोनोफिलामेंट और पॉलीफिलामेंट बुना हुआ या मुड़ फाइबर, आदि - सिवनी सामग्री देखें), आवेदन की विधि द्वारा (व्यक्तिगत बाधित टांके या निरंतर लपेटन, किनारों में पेंच के साथ, हेमोस्टैटिक, आदि) और पारंपरिक के उपयोग से या अभिघातजन्य सुइयाँ।
मौलिक महत्व का ए. लैम्बर्ट (1826) का प्रस्ताव है कि आंतों की दीवार के घाव के किनारों को सिल दिया जाए, इसकी सीरस या सेरोमस्कुलर परत को पकड़ लिया जाए (चित्र 1)। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि लेखक सुई को 5-8 मिमी की दूरी पर डालने और इसे आंतों की दीवार के घाव के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर निकालने और घाव के दूसरे किनारे को पकड़ने की सलाह देता है। उल्टे क्रम में. जब इस तरह का सिवनी बांधा जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली के किनारे आंतों के लुमेन में रहते हैं और एक-दूसरे से काफी अच्छी तरह चिपक जाते हैं।
ज़ेर्नी (वी. ज़ेर्नी, 1880) ने लैम्बर्टियन टांके की दो पंक्तियाँ लगाईं (चित्र 2), और अल्बर्ट (ई. अल्बर्ट) ने आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से टांके की पहली पंक्ति लगाई और उन्हें ग्रे-सीरस टांके (चित्र) के साथ पेरिटोनाइज़ किया। .3). परिणामस्वरूप, आधुनिक सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक विकसित हुआ। ट्रैक्ट - एनास्टोमोसिस लाइन के पेरिटोनाइजेशन की आवश्यकता। टांके वाले अंगों की सीरस झिल्लियों की तुलना से फाइब्रिन के गिरने के कारण टांके की रेखा के साथ तेजी से जुड़ाव होता है, जिससे एनास्टोमोसिस और हेमोस्टेसिस की जकड़न सुनिश्चित होती है।
अधिकांश सर्जन डबल-पंक्ति सिवनी लगाने की आवश्यकता को सबसे विश्वसनीय और तर्कसंगत मानते हैं। टांके की आंतरिक पंक्ति, घाव भरने के दौरान अपने कार्यों को पूरा करने के बाद, 15-30 दिनों के बाद या थोड़ी देर बाद फूट जाती है और आंतों के लुमेन में खारिज कर दी जाती है। आंतों के घावों के उपचार पर रेशम या सिंथेटिक सामग्री से बने गैर-अवशोषित धागों के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, सर्जनों ने लंबे समय से पहले साधारण कैटगट और फिर क्रोम-प्लेटेड का उपयोग करना शुरू कर दिया है, जो अधिक ताकत और कम अवशोषण में सामान्य से भिन्न होता है। दर।
कुशिंग (एच. डब्ल्यू. कुशिंग, 1889), वी. पी. मतेशचुक (1945), गैम्बी (एल. गैम्बी, 1951), वी. एस. सेवलीव एट अल। (1976) ने एकल-पंक्ति सिवनी का सफलतापूर्वक उपयोग किया, यह मानते हुए कि यह आंतों की दीवार के सिले हुए हिस्सों में रक्त की आपूर्ति को कम बाधित करता है (चित्र 4)। आई. डी. किर्पाटोव्स्की (1964) और अन्य लोग इस अंग की शारीरिक विशेषताओं और उदर गुहा के संक्रमण के बड़े खतरे के आधार पर, बड़ी आंत पर ऑपरेशन के दौरान तीन-पंक्ति सिवनी की वकालत करते हैं। हालाँकि, अधिकांश सर्जन बृहदान्त्र पर डबल-पंक्ति सिवनी का उपयोग करना पसंद करते हैं, लेकिन हमेशा एक बाधित सिवनी का।
सर्जरी में चला गया.-किश. ट्रैक्ट भी आम हैं निरंतर सीवन, और अधिक बार एक आंतरिक सिवनी को एक सतत धागे (आमतौर पर कैटगट के साथ) के साथ लगाया जाता है, और बाहर एक गांठदार या रेशम या सिंथेटिक धागे के साथ निरंतर सिवनी के साथ लगाया जाता है। निरंतर सिवनी लगाने से ऑपरेशन की अवधि कुछ हद तक कम हो जाती है, लेकिन ऊतक संग्रह के साथ होता है और एनास्टोमोसिस के लुमेन को थोड़ा संकीर्ण कर देता है। एक निरंतर सिवनी एनास्टोमोसिस की रेखा के साथ टांके वाले ऊतक के अधिक से अधिक परिगलन को बढ़ावा देती है, इसलिए, जब बृहदान्त्र के साथ एनास्टोमोसिस की सबसे खतरनाक अपर्याप्तता को लागू किया जाता है, तो बाधित टांके की दो पंक्तियों को प्राथमिकता दी जाती है।
गैस्ट्रोएंटेरो- और एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसेस बनाते समय एक सतत सिवनी काफी स्वीकार्य है।
आंतरिक सतत (आमतौर पर कैटगट) सिवनी लगाने की कई विधियाँ हैं। सामान्य रैपिंग (चित्र 5), फ्यूरियर और श्मीडेन टर्निंग सीम (चित्र 6) का उपयोग किया जाता है। यदि अनुप्रस्थ आंत को सिलना आवश्यक है, तो आमतौर पर कैटगट के साथ एक निरंतर लपेटने वाले सिवनी का उपयोग किया जाता है, इसके बाद पर्स स्ट्रिंग या रेशम (या सिंथेटिक) धागे से बने बाधित टांके की एक श्रृंखला के साथ स्टंप को डुबोया जाता है। विशेष रूप से बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के दौरान एट्रूमैटिक सुइयों के साथ टांके का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें कमजोर रूप से परिभाषित मांसपेशियों की परत के साथ एक पतली दीवार होती है।
चावल। 8. एक इनवेजिनेटिंग ग्रे-सीरस जेड-आकार वाले सिवनी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, जो आंतों की दीवार के गैर-माध्यम दोष के पेरिटोनाइजेशन की अनुमति देता है।
ग्रे-सीरस इनवेजिनेटिंग पर्स-स्ट्रिंग (चित्र 7) और जेड-आकार (चित्र 8) टांके व्यापक हो गए हैं, जो आंत के छोटे घावों को ठीक करने के लिए काम करते हैं जो इसके लुमेन में प्रवेश नहीं करते हैं, साथ ही आंतों के स्टंप के पेरिटोनाइजेशन के लिए भी काम करते हैं। इसके उच्छेदन के दौरान या एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स।
यांत्रिक सीवनधातु स्टेपल का उपयोग करने में कई सकारात्मक गुण होते हैं, जिनमें से सिवनी सामग्री (टैंटलम, आदि) की जड़ता पर ध्यान देना आवश्यक है, जो सिले हुए ऊतकों की कम प्रतिक्रिया और ग्रेन्युलोमा के गठन की कम संभावना का कारण बनता है। स्टेपलिंग उपकरण आमतौर पर सिले हुए ऊतकों का अच्छा अनुकूलन, मजबूती और सिवनी लगाने की गति प्रदान करते हैं। हालाँकि, प्रत्येक उपकरण को लोच, घनत्व, ऊतक की मोटाई आदि के एक निश्चित मानकीकरण की शर्तों के तहत काम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि स्पष्ट रोग संबंधी परिवर्तनों के मामले में हमेशा नहीं होता है।
वी. एस. मायात एट अल. गैस्ट्रिक रिसेक्शन और गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान यांत्रिक टांके के उपयोग में व्यापक अनुभव संचित किया गया है।
छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन के दौरान विशिष्ट स्थितियों में अनुप्रस्थ चौराहे के लिए यांत्रिक टांके (यूकेएल, यूओ, एनएलसीए) का उपयोग करने की उपयुक्तता के बारे में कोई संदेह नहीं है। यांत्रिक टांके की लाइन को ग्रे-सीरस मैनुअल टांके के साथ पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए।
ग्रन्थसूचीकलिनिना टी.वी. और कासुलिन वी.एस. सर्जिकल अभ्यास में पीकेएस-25 और केटीएस-28 उपकरणों का अनुप्रयोग, एम., 1968, ग्रंथ सूची; किर्पाटोव्स्की आई. डी. आंत्र सिवनी और इसकी सैद्धांतिक नींव, एम., 1964, ग्रंथ सूची; मायात वि.सं. और अन्य। गैस्ट्रिक रिसेक्शन और गैस्ट्रेक्टोमी, एम., 1975; पी वाई और एक्स ए.एन. मलाशय और बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के एटलस, एम., 1968; फेडोरोव वी.डी. इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस, सोव। मेड., नंबर 2, पी. 32, 1975, ग्रंथ सूची; एल ई एम बी ई जी टी ए। एमजीमोइरे सुर ल'एंट^रोराफी, एवेसी ला डिस्क्रिप्शन डी'अन प्रोसेस6 नोव्यू पोर प्री-टिकर सेटे ऑपरेशन चिरुर्जिकल, आर£पर्ट। जी6एन. अनात. फिजियोल, पथ., टी. 2, पृ. 100, 1826.
वी. डी. फेडोरोव।
आंत्र सिवनी- यह आंतों की दीवार को जोड़ने का एक तरीका है।
आंतों का सिवनी सिद्धांत पर आधारित है आंतों की दीवार की केस संरचना: पहला मामला - सेरोमस्कुलर और दूसरा मामला - सबम्यूकोसल। घायल होने पर, श्लेष्म-सबम्यूकोसल परत घाव में विस्थापित हो जाती है।
आंतों के टांके का वर्गीकरण:
ए) पंक्तियों की संख्या से:
1. एकल पंक्ति (लैंबर्ट, जेड-आकार)
2. बहु-पंक्ति (छोटी आंत: एकल-पंक्ति - डबल-पंक्ति, बड़ी आंत: डबल-पंक्ति - तीन-पंक्ति सिवनी)
बी) ऊतक कैप्चर की गहराई से:
1. गंदा (संक्रमित, असंक्रमित) - आंतों के लुमेन में प्रवेश करना (जोली सिवनी, मातेशुक सिवनी)
2. स्वच्छ (एसेप्टिक) - धागा श्लेष्म झिल्ली से नहीं गुजरता है और आंतों की सामग्री से संक्रमित नहीं होता है (लैम्बर्ट सिवनी, पर्स-स्ट्रिंग, जेड-आकार)
वी) आवेदन विधि के अनुसार:
1. व्यक्तिगत गांठदार
2. निरंतर टांके (ओवरलैप के साथ साधारण रैपिंग और रैपिंग सिवनी (रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी) - अक्सर एनास्टोमोसिस के पिछले होंठ पर, श्मिडेन सिवनी (फर्निशर, स्क्रू-इन सिवनी) - अक्सर एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर)
जी) आवेदन विधि द्वारा: 1. मैनुअल सीम 2. मैकेनिकल सीम
डी) सिवनी सामग्री के अस्तित्व की अवधि के अनुसार:
1. गैर-अवशोषित सिवनी (आंतों के लुमेन में काटा गया): नायलॉन, रेशम और अन्य सिंथेटिक धागे (स्वच्छ टांके के रूप में दूसरी या तीसरी पंक्ति के रूप में लगाए जाते हैं)।
सामग्री:नायलॉन, रेशम और अन्य सिंथेटिक सामग्री।
2. सोखने योग्य (7 दिन से 1 महीने की अवधि में सोखने योग्य, पहली पंक्ति के गंदे टांके के रूप में उपयोग किया जाता है)
सामग्री:विक्रिल (अवशोषित टांके के लिए स्वर्ण मानक), डेक्सन, कैटगट।
आंतों के सिवनी के लिए सिवनी सामग्री:सिंथेटिक (विक्रिल, डेक्सॉन) और जैविक (कैटगट); मोनोफिलामेंट और मल्टीफिलामेंट। सिंथेटिक सिवनी सामग्री के विपरीत, जैविक सिवनी सामग्री में एलर्जी पैदा करने वाला प्रभाव होता है और यह संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती है। पॉलीफिलामेंट धागे रोगाणुओं को अवशोषित और जमा करने में सक्षम हैं।
आंतों की सिलाई के लिए सुई:छेदना, अधिमानतः एट्रूमैटिक (कम ऊतक आघात प्रदान करना, धागे और सुई के मार्ग से घाव चैनल के आकार को कम करना)।
लैम्बर्ट सीम- नॉटेड ग्रे-सीरस सिवनी, एकल-पंक्ति।
तकनीक: सुई को 5-8 मिमी की दूरी पर डाला जाता है, सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों के बीच से गुजारा जाता है और घाव के एक किनारे पर 1 मिमी की दूरी पर छेद किया जाता है, और 1 मिमी पर डाला जाता है और घाव पर 5-8 मिमी पर छेद किया जाता है। घाव का दूसरा किनारा. सिवनी बंधी हुई है, जबकि श्लेष्मा झिल्ली के किनारे आंतों के लुमेन में रहते हैं और एक दूसरे से अच्छी तरह फिट होते हैं।
व्यवहार में, इस सिवनी को सीरमस्कुलर सिवनी के रूप में प्रदर्शित किया जाता है, क्योंकि एक सीरस झिल्ली को सिलते समय, धागा अक्सर कट जाता है।
सीम मातेशुक- गांठदार सीरमस्कुलर या सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल एकल-पंक्ति।
तकनीक: सुई को श्लेष्म और सबम्यूकोसल या मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परतों के बीच की सीमा पर एक खोखले अंग के कट के किनारे से डाला जाता है, सुई को घाव के दूसरे किनारे पर सीरस झिल्ली के किनारे से डाला जाता है। सुई को विपरीत दिशा में डाला जाता है।
सिवनी कज़र्नी (जॉली)- गांठदार सीरमस्कुलर एकल पंक्ति।
तकनीक: पंचर किनारे से 0.6 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है, और पंचर म्यूकोसा को छेदे बिना, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों के बीच किनारे पर बनाया जाता है; दूसरी तरफ, पंचर मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परत की सीमा पर बनाया जाता है, और पंचर, श्लेष्म झिल्ली को छेद किए बिना, चीरे के किनारे से 0.6 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है।
श्मीडेन सीवन- पेंचिंग के माध्यम से निरंतर एकल-पंक्ति, एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ का निर्माण करते समय श्लेष्म झिल्ली के विचलन को रोकता है: सुई को हमेशा श्लेष्म झिल्ली के किनारे से डाला जाता है, और सुई को सीरस आवरण के किनारे से छेदा जाता है घाव के दो किनारे.
अल्बर्ट की सीवन -दोहरी पंक्ति:
1) आंतरिक पंक्ति - सभी परतों के माध्यम से एक सतत सीमांत असबाब सिवनी: सीरस सतह की तरफ से एक सुई डाली जाती है, घाव के एक किनारे पर श्लेष्म झिल्ली की तरफ से एक सुई डाली जाती है, एक सुई घाव के एक किनारे पर डाली जाती है श्लेष्म झिल्ली के किनारे, घाव के दूसरे किनारे पर सीरस झिल्ली की ओर से एक सुई डाली जाती है, आदि।
2) बाहरी पंक्ति - टांके की आंतरिक पंक्ति को विसर्जित (पेरिटोनाइज़) करने के लिए लैंबर्ट टांके।
आधुनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक एनास्टोमोटिक लाइन को पेरिटोनाइज़ करने और गंदे आंतों के सिवनी को कई साफ टांके के साथ कवर करने की आवश्यकता है।
आंतों के सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:
ए) जकड़न (यांत्रिक शक्ति - तरल पदार्थ और गैसों के लिए अभेद्यता और जैविक - आंतों के लुमेन के माइक्रोफ्लोरा के लिए अभेद्यता)
बी) हेमोस्टैटिक गुण होने चाहिए
ग) आंतों के लुमेन को संकीर्ण नहीं करना चाहिए
घ) उसी नाम की आंतों की दीवार की परतों का अच्छा अनुकूलन सुनिश्चित करना चाहिए
60. अगल-बगल सम्मिलन के साथ आंत्र उच्छेदन। आंतों के घाव को सिलना।
आंत्र उच्छेदन– आंत के एक हिस्से को हटाना.
संकेत:
ए) सभी प्रकार के परिगलन (आंतरिक/बाह्य हर्निया के गला घोंटने, मेसेन्टेरिक धमनियों के घनास्त्रता, चिपकने वाले रोग के परिणामस्वरूप)
बी) ऑपरेशन योग्य ट्यूमर
ग) घाव को सिलने की संभावना के बिना छोटी आंत की चोटें
ऑपरेशन चरण:
1) निचला-मध्य या मध्य-मध्य लैपरोटॉमी
2) उदर गुहा का पुनरीक्षण
3) स्वस्थ और रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों की सटीक सीमाओं का निर्धारण
4) छोटी आंत की मेसेंटरी की गतिशीलता (आंतों के प्रतिच्छेदन की इच्छित रेखा के साथ)
5) आंत्र उच्छेदन
6) एक अंतःस्रावी सम्मिलन का गठन।
7) मेसेन्टेरिक विंडो को सिलना
ऑपरेशन तकनीक:
1. मध्य-मध्य लैपरोटॉमी, हम बाईं ओर नाभि के चारों ओर जाते हैं।
2. उदर गुहा का पुनरीक्षण। सर्जिकल घाव में आंत के प्रभावित लूप को हटाकर, इसे नमकीन घोल वाले नैपकिन से ढक दें।
3. स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत के कटे हुए हिस्से की सीमाओं का निर्धारण - आंत के कटे हुए हिस्से से निकटतम 30-40 सेमी और दूर 15-20 सेमी।
4. छोटी आंत की मेसेंटरी के एवस्कुलर ज़ोन में, एक छेद बनाया जाता है, जिसके किनारों पर एक आंत-मेसेन्टेरिक-सीरस सिवनी रखी जाती है, जो मेसेंटरी, इसके माध्यम से गुजरने वाली सीमांत वाहिका और मांसपेशियों की परत को छेदती है। आंतों की दीवार. एक टांका बांधकर, बर्तन को आंतों की दीवार से जोड़ दिया जाता है। इस तरह के टांके समीपस्थ और दूरस्थ दोनों भागों से स्नेहन रेखा के साथ लगाए जाते हैं।
आप इसे अलग तरीके से कर सकते हैं और हटाए गए लूप के क्षेत्र में मेसेंटरी का पच्चर के आकार का विच्छेदन कर सकते हैं, कट लाइन के साथ स्थित सभी जहाजों को लिगेट कर सकते हैं।
5. उच्छेदन के लिए इच्छित आंत के अंत से लगभग 5 सेमी की दूरी पर, कोप्रोस्टैसिस के लिए दो क्लैंप लगाए जाते हैं, जिनके सिरे आंत के मेसेन्टेरिक किनारों तक नहीं जाने चाहिए। एक क्रशिंग क्लैंप समीपस्थ क्लैंप से 2 सेमी नीचे और डिस्टल क्लैंप से 2 सेमी ऊपर लगाया जाता है। छोटी आंत की मेसेंटरी को संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।
अक्सर, छोटी आंत का एक शंकु के आकार का चौराहा बनाया जाता है; रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए चौराहे की रेखा का ढलान हमेशा मेसेन्टेरिक किनारे से शुरू होना चाहिए और आंत के विपरीत किनारे पर समाप्त होना चाहिए। हम निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से आंतों का स्टंप बनाते हैं:
ए) आंतों के लुमेन को निरंतर निरंतर श्मीडेन सिवनी (फ्यूरियर सिवनी) + लैंबर्ट टांके के साथ टांके लगाना।
बी) निरंतर निरंतर सिवनी + लैम्बर्ट टांके के साथ स्टंप को टांके लगाना
ग) कैटगट धागे से आंत को बांधना + आंत को एक थैली में डुबाना (सरल, लेकिन स्टंप अधिक विशाल है)
6. एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस "अगल-बगल" बनता है (यह तब लगाया जाता है जब जुड़े हुए आंत के हिस्सों का व्यास छोटा होता है)।
आंतों के एनास्टोमोसेस के अनुप्रयोग के लिए बुनियादी आवश्यकताएँ:
ए) आंतों की सामग्री के निर्बाध मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसिस की चौड़ाई पर्याप्त होनी चाहिए
बी) यदि संभव हो, तो एनास्टोमोसिस आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से किया जाता है (यानी, योजक खंड में क्रमाकुंचन की दिशा अपवाही खंड के साथ मेल खाना चाहिए)।
ग) सम्मिलन रेखा मजबूत होनी चाहिए और शारीरिक और जैविक मजबूती प्रदान करनी चाहिए
अगल-बगल सम्मिलन बनाने के लाभ:
1. मेसेंटरी को सिलने के महत्वपूर्ण बिंदु से वंचित - यह वह स्थान है जहां आंतों के खंडों की मेसेंटरी की तुलना की जाती है, जिसके बीच एनास्टोमोसिस किया जाता है
2. एनास्टोमोसिस आंतों के खंडों के व्यापक कनेक्शन को बढ़ावा देता है और आंतों के फिस्टुला की संभावित घटना के खिलाफ सुरक्षा सुनिश्चित करता है
गलती:अंधों में भोजन का संचय समाप्त हो जाता है।
अगल-बगल सम्मिलन बनाने की तकनीक:
एक। आंत के अभिवाही और अपवाही भाग आइसोपेरिस्टाल्टिक दीवारों के साथ एक दूसरे से जुड़े होते हैं।
बी। 6-8 सेमी की लंबाई में आंतों के छोरों की दीवारें एक दूसरे से 0.5 सेमी की दूरी पर, आंत के मुक्त किनारे से अंदर की ओर पीछे हटते हुए, लैम्बर्ट के अनुसार बाधित रेशम सेरोमस्कुलर टांके की एक श्रृंखला से जुड़ी होती हैं।
बी. सीरस-पेशी टांके की रेखा के बीच में, आंतों के लूपों में से एक का आंतों का लुमेन खोला जाता है (सीरस-पेशी सिवनी लाइन के अंत तक 1 सेमी तक नहीं), फिर उसी तरह - दूसरा कुंडली।
डी. परिणामी छिद्रों के आंतरिक किनारों (एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ) को एक निरंतर असबाबवाला रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की कैटगट सिवनी के साथ सीवे। सीवन दोनों छेदों के कोनों को जोड़ने, कोनों को एक साथ खींचने, एक गाँठ बाँधने, धागे की शुरुआत को बिना काटे छोड़ने से शुरू होता है;
डी. जुड़े हुए छिद्रों के विपरीत छोर तक पहुंचने के बाद, सीम को एक गाँठ से सुरक्षित करें और बाहरी किनारों (एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ) को स्क्रू-इन श्मीडेन सिवनी से जोड़ने के लिए उसी धागे का उपयोग करें। दोनों बाहरी दीवारों पर सिलाई करने के बाद धागों को दोहरी गांठ से बांध दिया जाता है।
ई. दस्ताने और नैपकिन बदलें, सीवन की प्रक्रिया करें और लैंबर्ट के बाधित सेरोमस्कुलर टांके के साथ एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ को सीवे करें। एनास्टोमोसिस की सहनशीलता की जाँच करें।
और। घुसपैठ से बचने के लिए, ब्लाइंड स्टंप को आंतों की दीवार पर कई बाधित टांके के साथ तय किया जाता है। हम गठित एनास्टोमोसिस की धैर्यता की जांच करते हैं।
7. हम मेसेन्टेरिक विंडो को सीवन करते हैं।
आंत्र सिवनी- एक सामूहिक अवधारणा जिसका तात्पर्य अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत के उदर भाग के घावों और दोषों को ठीक करना है। इस अवधारणा का सार्वभौमिक अनुप्रयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों के घाव भरने की तकनीकी तकनीकों और जैविक कानूनों की समानता के कारण है।
छोटी आंत की दीवार की 4 परतें होती हैं (अध्याय I.2., चित्र 9): श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, मांसपेशीय और सीरस। सर्जरी में भी इसका ध्यान रखा जाता है मामलाआंतों की नली की संरचना का सिद्धांत, जिसके अनुसार बाहरी (सीरस और पेशीय झिल्ली) और आंतरिक (सबम्यूकोसल और श्लेष्मा झिल्ली) मामले होते हैं, जो आंतों की दीवार के विच्छेदित होने पर एक दूसरे के सापेक्ष गतिशील होते हैं।
आंतों के टांके का वर्गीकरण:
I. गठन तंत्र के अनुसार:
1) यांत्रिक;
2) मैनुअल: ए) किनारा; बी) किनारा; ग) संयुक्त।
द्वितीय. विधि द्वारा:
1) नोडल: ए) लंबवत; बी) क्षैतिज।
2) सतत: ए) समतलीय; बी) वॉल्यूमेट्रिक।
III.सिवनी में कैद खोखले अंग की दीवारों की झिल्लियों की संख्या के अनुसार:
1) एकल-आवरण: ए) ग्रे-सीरस, बी) सीरस-मस्कुलर।
2) दो-आवरण: ए) सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल, बी) के माध्यम से।
IV.घाव के किनारों की स्थिति के आधार पर:
1) उलटा;
2) उलटा।
V. पंक्तियों की संख्या के आधार पर:
1) एकल-पंक्ति;
2) दो-पंक्ति;
3) बहु-पंक्ति।
VI. अंग के लुमेन के नोड के संबंध में:
1) सीरस झिल्ली पर गांठों के साथ आंतों के टांके;
2) श्लेष्म झिल्ली के किनारे पर गांठों के साथ आंतों के टांके।
सीरस झिल्ली को सिवनी में कैद करना, यानी। आंत का पेरिटोनियम, प्रदान करता है तंगीआंतों का सीवन. सिले हुए सीरस झिल्ली 12-14 घंटों के बाद मजबूती से "एक साथ चिपक जाते हैं", और 24-48 घंटों के बाद मजबूती से जुड़ जाते हैं।
उपलब्ध कराने के लिए लोच और ताकतकिसी भी आंत्र सिवनी के लिए मांसपेशियों की परत में चिकनी मांसपेशियों की एक मोटी परत को सिवनी में फंसाने की आवश्यकता होती है।
सबम्यूकोसल परत सबसे घनी संरचना है, आंतों की दीवार का ढांचा। किसी भी आंत्र सिवनी में सबम्यूकोसल परत की भागीदारी की आवश्यकता स्पष्ट है, इसे प्रदान करना यांत्रिक शक्ति और संवहनीकरण.
म्यूकोसा आंतों की दीवार की आंतरिक, "गंदी" परत है। आंतों का सिवनी लगाते समय श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक तुलना निर्धारित करती है जैविक धर्मोपदेशसिवनी (सूक्ष्मजीवों के लिए अभेद्यता) और खुरदरे निशान के गठन के बिना सम्मिलन की अच्छी चिकित्सा। यदि सिवनी श्लेष्म झिल्ली से गुजरती है, तो आंतों की गुहा से सूक्ष्मजीवों के सिवनी रेखा के साथ आंतों की दीवार की मोटाई में और आगे पेट की गुहा में प्रवेश का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, म्यूकोसा को छेदे बिना एक सिवनी आंतों के सिवनी की पोस्टऑपरेटिव विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम को कम कर देती है।
आधुनिक आंत्र सिवनी के गुण:भली भांतिता, ताकत, हेमोस्टैटिसिटी (लेकिन सिवनी लाइन में रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण व्यवधान के बिना), सड़न रोकनेवाला, परिशुद्धता (एक ही नाम की परतों का स्पष्ट अनुकूलन), प्राथमिक इरादे से आंतों के घाव का उपचार, क्षेत्र की कार्यात्मक उपयोगिता आंतों की दीवारों के ऊतकों का कनेक्शन (आंतों की नली के लुमेन को संकीर्ण किए बिना)।
आइए हम आधुनिक सर्जिकल अभ्यास में किसी न किसी हद तक उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के आंतों के टांके पर ध्यान दें।
डबल-पंक्ति हाथ आंतों के टांके।परंपरागत रूप से, डबल-पंक्ति का उपयोग किया जाता है अल्बर्ट की सीवन(चित्र 15)। आंतरिक पंक्ति "गंदे" सीम के माध्यम से एक किनारा है। इसे आंतों की दीवार की सभी परतों के किनारे पर लगाया जा सकता है निरंतर घुमाव (फ्यूरियर) सीम के माध्यम से(चित्र 16) टांके के बीच और आंत के किनारे से लगभग 4-6 मिमी की दूरी के साथ। सुई पथ एक तरफ सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल-श्लेष्म झिल्ली है, दूसरी तरफ श्लेष्म-सबम्यूकोसल-मस्कुलर-सीरस झिल्ली है। इसके अलावा, भीतरी पंक्ति को सिरे से सिरे तक गांठों से सिला जा सकता है जौबर्ट टांके(चित्र 15)। टांके की आंतरिक पंक्ति बनाते समय, ऊतकों की अधिक गहन तुलना के लिए, श्लेष्म झिल्ली को चिमटी से खराब कर दिया जाता है।
बाहरी पंक्ति - सीमांत "शुद्ध" नोडल सीरमस्कुलर लैम्बर्ट सीम(चित्र 15)। आंतरिक "गंदी" पंक्ति को सील करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसे मुख्य रूप से गांठदार तरीके से लगाया जाता है, जिसमें सीमों के बीच 6-7 मिमी की दूरी और आंतरिक सीम से लगभग 4-5 मिमी की दूरी होती है। सुई पथ आंतों की दीवार के दोष के एक तरफ सीरस-पेशी-सीरस झिल्ली है, दूसरी तरफ सीरस-पेशी-सीरस झिल्ली है।
| |
| |
चावल। 15. अल्बर्ट की डबल-पंक्ति सिलाई के माध्यम से:
1- जौबर्ट के बाधित सिवनी के माध्यम से, 2- लैंबर्ट के सीरस-पेशी सिवनी के माध्यम से
आंतरिक पंक्ति के माध्यम से डबल-पंक्ति सीमों में, एक निरंतर स्क्रू-इन का उपयोग किया जाता है श्मीडेन सिवनी(चित्र 16)। अल्बर्ट सिवनी से अंतर यह है कि आंतरिक पंक्ति को लागू करते समय, सुई के विशेष पाठ्यक्रम के कारण, श्लेष्म झिल्ली स्वतंत्र रूप से आंतों के लुमेन में खराब हो जाती है। सुई पथ एक तरफ श्लेष्म-सबम्यूकोसल-पेशी-सीरस झिल्ली है, दूसरी तरफ श्लेष्म-सबम्यूकोसल-पेशी-सीरस झिल्ली है।
सीम के माध्यम से डबल-पंक्ति के नुकसान:
ü एनास्टोमोसिस के घाव के खतरे के साथ सिवनी के साथ महत्वपूर्ण सूजन प्रतिक्रिया;
ü धीमी गति से उपचार;
ü सिवनी लाइन और यहां तक कि पेट की गुहा के महत्वपूर्ण संक्रमण की संभावना, सिवनी विफलता और पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस तक।
चावल। 16. निरंतर सीम के माध्यम से:
बाईं ओर - घेरने वाली सिलाई, दाईं ओर - श्मीडेन की टर्निंग सिलाई
एकल पंक्ति हाथ आंतों के टांकेआंतों के म्यूकोसा के सिवनी में फंसे बिना लगाए जाते हैं, यानी वे हैं गैर-मर्मज्ञ सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल. इन टांके को सावधानी से किया जाना चाहिए, धागे को पर्याप्त मजबूती से कड़ा किया जाना चाहिए, सुई को सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली के बीच से गुजारा जाना चाहिए, परिशुद्धता के सिद्धांत का पालन करते हुए सजातीय ऊतकों की तुलना की जानी चाहिए। पंचर से आंत के किनारे तक की दूरी 5-8 मिमी होनी चाहिए, बाधित सिवनी के टांके के बीच की दूरी लगभग 4-5 मिमी है, निरंतर सिवनी 5-7 मिमी है।
एक सुई के साथ श्लेष्म झिल्ली के छिद्रण की अनुपस्थिति और टांके के बीच ऊतक का अंतर्संबंध इस प्रकार के आंतों के टांके के मुख्य लाभ हैं।
एकल-पंक्ति सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल सिवनी के लाभ :
ü अधिक ताकत;
ü विश्वसनीय सीलिंग और हेमोस्टेसिस;
ü परिशुद्धता;
ü सिले हुए ऊतक के क्षेत्र में गंभीर घाव और संकुचन की रोकथाम;
ü सिवनी लाइन और पेट की गुहा के संक्रमण की रोकथाम;
ü सिवनी में रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण व्यवधान के बिना तेजी से उपचार;
ü निष्पादन की सापेक्ष गति.
सीम पिरोगोव(चित्र 17)। सीरस झिल्ली के किनारे से गांठें बांधने से टांके में रुकावट। सुई का मार्ग एक तरफ सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसा है, दूसरी तरफ सबम्यूकोसल-मस्कुलर-सीरस झिल्ली है।
चावल। 17. बाधित गैर-मर्मज्ञ पिरोगोव सिवनी
इंट्रानोड्यूलर मातेशुक की सीवन(चित्र 18)। आंतों के लुमेन की ओर से गांठें बांधने से टांके में रुकावट। अगला सीवन लगाने के बाद धागे काट दिये जाते हैं। सुई पथ एक तरफ सबम्यूकोसल-मस्कुलर-सीरस झिल्ली है, दूसरी तरफ सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल झिल्ली है। यदि आप गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्री का उपयोग करते हैं और आपके पास अवशोषित करने योग्य टांके नहीं हैं तो यह सिवनी आवश्यक है।
चावल। 18. मातेशुक इंट्रानोड्यूलर गैर-मर्मज्ञ सिवनी
निकितिन एन.ए. द्वारा प्रस्तावित एकल-पंक्ति बाधित आंत्र सिवनी (पेटेंट आरयू 2254822 सी 1 दिनांक 27 जून, 2005) की विधि रुचिकर है। और सह-लेखक (चित्र 19)।
चावल। 19. एकल-पंक्ति गांठदार सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल की योजना
आंतों का सिवनी आंतों की दीवार को जोड़ने का एक तरीका है। इसका उपयोग आंतों और पाचन नलिका के कई अन्य अंगों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है: अन्नप्रणाली, पेट, पित्ताशय, आदि। आंतों का सिवनी लगाते समय, पाचन नलिका की दीवारों की संरचना के केस सिद्धांत को ध्यान में रखा जाता है। आंतरिक आवरण में श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत होती है, बाहरी आवरण में मांसपेशी और सीरस झिल्ली होती है। मस्कुलरिस म्यूकोसा और सबम्यूकोसल परत के बीच एक ढीला संबंध है, जिसके परिणामस्वरूप दोनों मामले एक-दूसरे के सापेक्ष गति कर सकते हैं।
मामलों के विस्थापन की डिग्री ग्रासनली से बृहदान्त्र तक की दिशा में घट जाती है। इसे ध्यान में रखते हुए, अन्नप्रणाली पर सुई को उसके पंचर की तुलना में चीरा के किनारे के कुछ करीब डाला जाता है, और पेट पर, इसके विपरीत, चीरा के किनारे पर इंजेक्शन लगाया जाता है, और पंचर थोड़ा सा बनाया जाता है किनारे से दूर. छोटी और बड़ी आंतों पर, सिवनी का धागा चीरे के किनारे पर सख्ती से लंबवत खींचा जाता है।
आंतों के टांके को साफ (श्लेष्म झिल्ली को टांके के बिना) और गंदे (श्लेष्म झिल्ली को टांके के साथ), बाधित और निरंतर, एकल- और बहु-पंक्ति में विभाजित किया गया है।
लैम्बर्ट सीम(1826) - गांठदार एकल-पंक्ति ग्रे-सीरस। सुई को प्रत्येक तरफ की सीरस सतह पर डाला जाता है और चुभाया जाता है, और सुई को सीरस और मांसपेशियों के बीच से गुजारा जाता है
चित्र 23. लैम्बर्ट सीम.
सीपियाँ व्यवहार में, सीरस और मांसपेशियों की परतों को टांके लगाकर सीवन किया जाता है, अर्थात। सीरमस्कुलर है.
शोव एन.आई. पिरोगोव(1865) - एकल-पंक्ति सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल। सुई को सीरस की तरफ से डाला जाता है
चित्र 24. सीम पिरोगोव
सतह, और पंचर सबम्यूकोसल और श्लेष्मा परतों की सीमा पर घाव के चीरे में बनाया जाता है। घाव के दूसरे किनारे पर, सुई विपरीत दिशा में चलती है: सुई को म्यूकोसा के साथ सीमा पर श्लेष्म परत में डाला जाता है, और सुई को सीरस परत की तरफ से छेद दिया जाता है।
शोव वी.पी. मतेशुका(1945) - एकल-पंक्ति सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल। यह पिरोगोव सिवनी से भिन्न है जिसमें पहला इंजेक्शन सीरस झिल्ली की तरफ से नहीं, बल्कि सीमा पर लगाया जाता है
चित्र 25. सीम पिरोगोव - मातेशुक।
श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत, और पंचर सेरोसा पर है। दूसरे किनारे पर, इसके विपरीत, इंजेक्शन सीरस सतह के किनारे से बनाया जाता है, और पंचर सबम्यूकोसल और श्लेष्म परतों की सीमा पर घाव चीरा में बनाया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, गाँठ आंतों के लुमेन में, श्लेष्म झिल्ली की तरफ से बंधी होती है, न कि सीरस आवरण की तरफ से, जैसा कि पिरोगोव सिवनी के साथ होता है। चूंकि अंतिम टांके लगाना और उन्हें आंतों के लुमेन के अंदर बांधना असंभव है, इसलिए वे इसे पिरोगोव टांके के साथ समाप्त करते हैं। इस संबंध में, ऐसे आंतों के सिवनी को आमतौर पर कहा जाता है पिरोगोव-मातेशुक सिवनी।
अल्बर्ट सीम(1881) - दोहरी पंक्ति: भीतरी पंक्ति
चित्र 26.अल्बर्ट की सीवन.
इसे सभी परतों के माध्यम से एक निरंतर उलझे हुए टांके के साथ लगाया जाता है, और बाहरी हिस्से को बाधित सीरस-सीरस टांके के साथ लगाया जाता है।
श्मीडेन सीवन(1911) एक आद्योपांत सतत इनपुट है चित्र 27. श्मीडेन सीवन.
एक वापस लेने योग्य सिवनी के साथ, जिसमें सुई हमेशा म्यूकोसा के अंदर से डाली जाती है - बाहर से सीरस परत के किनारे से एक पंचर के साथ। एकल-पंक्ति सिवनी के रूप में, इसे आमतौर पर लागू नहीं किया जाता है, लेकिन सड़न रोकनेवाला सुनिश्चित करने के लिए लैम्बर्ट सिवनी के साथ पूरक किया जाता है।
लोड हो रहा है...
