Організація охорони здоров'я громадян РФ

До державної системи охорони здоров'я відносяться федеральні органи виконавчої влади в галузі охорони здоров'я, органи виконавчої влади суб'єктів РФ в галузі охорони здоров'я, Російська академія медичних наук, які в межах своєї компетенції планують та здійснюють заходи з охорони здоров'я громадян, які перебувають у державній власності та підпорядковані органам управління державною системи охорони здоров'я лікувально-профілактичні та науково-дослідні установи, освітні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптечні установи, санітарно-профілактичні установи, територіальні органи, створені для здійснення санітарно-епідеміологічного нагляду, установи судово-медичної експертизи, підприємства медичної техніки та інші підприємства, установи та організації.

До державної системи охорони здоров'я входять медичні організації, зокрема лікувально-профілактичні установи; фармацевтичні підприємства та організації; аптечні установи, створювані федеральними органами виконавчої влади у галузі охорони здоров'я, іншими федеральними органами виконавчої влади та органами виконавчої суб'єктів РФ.

До муніципальної системи охорони здоров'я можуть належати муніципальні органи управління охороною здоров'я, а також медичні, фармацевтичні та аптечні організації, що є в муніципальній власності, які є юридичними особами. Муніципальні органи управління охороною здоров'я несуть відповідальність у межах своєї компетенції. Фінансове забезпечення діяльності організацій муніципальної системи охорони здоров'я є видатковим зобов'язанням муніципальної освіти. Надання медичної допомоги в організаціях муніципальної системи охорони здоров'я може фінансуватися за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування та інших джерел відповідно до законодавства РФ.

До приватної системи охорони здоров'я належать лікувально-профілактичні та аптечні установи, майно яких перебуває у приватній власності, а також особи, які займаються приватною медичною практикою та приватною фармацевтичною діяльністю. До приватної системи охорони здоров'я входять медичні та інші організації, створювані та фінансовані юридичними та фізичними особами. Ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності здійснюється відповідно до законодавства РФ.

Права громадян у галузі охорони здоров'я

Право російських громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу закріплено у статті 41 Конституції РФ. Відповідно до цієї статті кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» також встановлюють, що громадяни РФ мають невід'ємне право на охорону здоров'я, яке забезпечується охороною навколишнього природного середовища, створенням сприятливих умов праці, побуту, відпочинку, виховання та навчання громадян, виробництвом та реалізацією доброякісних продуктів харчування, а також надання населенню доступної медико-соціальної допомоги.

Держава забезпечує громадянам охорону здоров'я незалежно від статі, раси, національності, мови, соціального походження, посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань та інших обставин. Воно гарантує громадянам захист від будь-яких форм дискримінації, зумовленого наявністю у них будь-яких захворювань. Особи, винні у порушенні цього становища, несуть встановлену законом відповідальність. Громадянам РФ, які перебувають її межами, гарантується декларація про охорону здоров'я відповідно до міжнародними договорами РФ.

Іноземним громадянам, які перебувають біля РФ, гарантується декларація про охорону здоров'я відповідно до міжнародними договорами РФ. Порядок надання медичної допомоги іноземним громадянам визначається Урядом РФ. Особи без громадянства, постійно які у РФ, і біженці користуються правом на охорону здоров'я нарівні з громадянами РФ, якщо інше не передбачено міжнародними договорами РФ.

Громадяни мають право на регулярне отримання достовірної та своєчасної інформації про фактори, що сприяють збереженню здоров'я або надають на нього шкідливий вплив, включаючи інформацію про санітарно-епідеміологічний благополуччя району проживання, раціональні норми харчування, про продукцію, роботи, послуги, їх відповідність санітарним нормам та правилам , про інші фактори Ця інформація надається органами державної влади та органами місцевого самоврядування відповідно до їх повноважень через засоби масової інформації або безпосередньо громадянам.

При захворюванні, втраті працездатності та в інших випадках громадяни мають право на медико-соціальну допомогу, що включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну та зубопротезну допомогу, а також заходи соціального характеру для догляду за хворими, непрацездатними та інвалідами. виплату допомоги з тимчасової непрацездатності.

Медико-соціальна допомога надається медичними, соціальними працівниками та іншими фахівцями в установах державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, а також установах системи соціального захисту населення. Громадяни мають право на безоплатну медичну допомогу в державній та муніципальній системах охорони здоров'я відповідно до законодавства РФ, законодавства суб'єктів РФ та нормативними правовими актами органів місцевого самоврядування. Гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги надається громадянам відповідно до Програми державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. Громадяни мають право на додаткові медичні та інші послуги на основі програм добровільного медичного страхування, а також за рахунок коштів підприємств, установ та організацій, власних коштів та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.

Громадяни мають право на пільгове забезпечення протезами, ортопедичними виробами, що коригують, слуховими апаратами, засобами пересування та іншими спеціальними засобами. Категорії громадян, які мають це право, а також умови та порядок їх забезпечення пільгової протезно-ортопедичної та зубопротезної допомоги визначаються законодавством РФ, законодавством суб'єктів РФ.

Громадяни мають право на медичну експертизу, у тому числі незалежну, яка провадиться за їхньою особистою заявою у спеціалізованих установах.

Діти, підлітки, учні, інваліди та пенсіонери, які займаються фізичною культурою, мають право на безкоштовний медичний контроль.

Працюючі громадяни мають право на допомогу при карантині у разі усунення їх від роботи внаслідок заразного захворювання осіб, які їх оточували. Якщо карантину підлягають неповнолітні чи громадяни, визнані недієздатними, допомога видається одному з батьків (іншому законному представнику) чи іншому члену сім'ї гаразд, встановленому законодавством РФ.

З метою охорони здоров'я громадян, попередження інфекційних та професійних захворювань працівники окремих професій, виробництв, підприємств, установ та організацій, перелік яких затверджується Урядом РФ, проходять обов'язкові попередні при вступі на роботу та періодичні медичні огляди.

Громадянин може бути тимчасово (на строк не більше п'яти років та з правом подальшого переогляду) або постійно визнаний непридатним за станом здоров'я для виконання окремих видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки. Таке рішення приймається на підставі висновку медико-соціальної експертизи відповідно до переліку медичних протипоказань та може бути оскаржено до суду.

Роботодавці несуть відповідальність за виділення коштів на проведення обов'язкових та періодичних медичних оглядів працівників у випадках та порядку, передбачених законодавством РФ, законодавством суб'єктів РФ.

1. Організація охорони здоров'я здійснюється шляхом:

1) державного регулювання у сфері охорони здоров'я, у тому числі нормативного правового регулювання;

2) розробки та здійснення заходів щодо профілактики виникнення та поширення захворювань, у тому числі соціально значущих захворювань та захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих, та щодо формування здорового способу життя населення;

3) організації надання першої допомоги, всіх видів медичної допомоги, у тому числі громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, рідкісними (орфанними) захворюваннями;

4) забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення;

5) забезпечення певних категорій громадян Російської Федерації лікарськими препаратами, медичними виробами та спеціалізованими продуктами лікувального харчування відповідно до законодавства України;

6) управління діяльністю у сфері охорони здоров'я на основі державного регулювання, а також саморегулювання, яке здійснюється відповідно до федерального закону.

2. Організація охорони здоров'я ґрунтується на функціонуванні та розвитку державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я.

3. Державну систему охорони здоров'я складають:

1) федеральні органи виконавчої влади у сфері охорони здоров'я та їх територіальні органи, Російська академія медичних наук;

2) виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я, органи управління у сфері охорони здоров'я інших федеральних органів виконавчої влади (за винятком федеральних органів виконавчої влади, зазначених у пункті 1 цієї частини);

3) підвідомчі федеральним органам виконавчої влади, державним академіям наук та виконавчим органам державної влади суб'єктів Російської Федерації медичні організації та фармацевтичні організації, організації охорони здоров'я щодо забезпечення нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, судово-експертні установи, інші організації та їх відокремлені підрозділи , які здійснюють діяльність у сфері охорони здоров'я

4. Муніципальну систему охорони здоров'я становлять:

1) органи місцевого самоврядування муніципальних районів та міських округів, які здійснюють повноваження у сфері охорони здоров'я;

2) підвідомчі органам місцевого самоврядування медичні організації та фармацевтичні організації.

5. Приватну систему охорони здоров'я складають створювані юридичними та фізичними особами медичні організації, фармацевтичні організації та інші організації, які здійснюють діяльність у сфері охорони здоров'я.

Джерела медичного права. Глава 1, розділ 3 підручника, стор. 72-79

. Законодавство у сфері охорони здоров'яґрунтується на Конституції Російської Федерації і складається з цього Федерального закону, що приймаються відповідно до нього інших федеральних законів, інших нормативних правових актів Російської Федерації, законів та інших нормативних правових актів суб'єктів Російської Федерації.

2. Норми про охорону здоров'я, що містяться в інших федеральних законах, інших нормативних правових актах Російської Федерації, законах та інших нормативних правових актах суб'єктів Російської Федерації, не повинні суперечити нормам цього Закону.

3. У разі невідповідності норм про охорону здоров'я, що містяться в інших федеральних законах, інших нормативних правових актах Російської Федерації, законах та інших нормативних правових актах суб'єктів Російської Федерації, нормам цього Закону застосовуються норми цього Закону.

4. Органи місцевого самоврядування межах своєї компетенції мають право видавати муніципальні правові акти, містять норми про охорону здоров'я, відповідно до цим Федеральним законом, іншими федеральними законами, іншими нормативними правовими актами Російської Федерації, законами та інші нормативними правовими актами суб'єктів Російської Федерации.

5. Якщо міжнародним договором Російської Федерації встановлено інші правила, ніж передбачені цим Федеральним законом правила у сфері охорони здоров'я, застосовуються правила міжнародного договору.

132. Система охорони здоров'я громадян РФпредставлена ​​державною системою охорони здоров'я, муніципальною системою охорони здоров'я та приватною системою охорони здоров'я, що відповідають формам власності, закріпленим у Конституції РФ, за чинними в єдиному правовому полі відповідно до Законів РФ, в т.ч. та «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян». Підприємства, установи та організації державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я можуть здійснювати свою діяльність лише за наявності ліцензії на обраний вид діяльності.

регламентують державну систему охорони здоров'я

До державної системи охорони здоров'я належить міністерство охорони здоров'я РФ (МОЗ РФ), міністерства охорони здоров'я республік у складі РФ, органи управління охорони здоров'я суб'єктів РФ, Російська академія медичних наук (РАМН), Державний комітет санітарно-епідеміологічного нагляду РФ та перебувають у державній власності та підпорядкований управління лікувально-профілактичні установи (ЛПУ), науково-дослідні установи (НДУ), освітні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптеки та інші підприємства та організації, а також перелічені установи, що створюються іншими міністерствами, відомствами та державними організаціями Російської Федерації.

Підприємства, установи та організації державної системи охорони здоров'я є юридичними особами та здійснюють свою діяльність відповідно до Закону РФ, правовими актами суб'єктів РФ, нормативними актами органів управління охорони здоров'я.

До муніципальної системи охорони здоров'я відносяться муніципальні органи управління охорони здоров'я та установи з перерахованої номенклатури, що перебувають у муніципальній власності. Вони так само є юридичними особами, але у своїй діяльності, крім перерахованих вище обґрунтувань, керуються нормативними актами органів місцевого самоврядування. Фінансування своєї діяльності здійснюється як і з допомогою бюджетів всіх рівнів, включаючи муніципальний.

До приватної системи охорони здоров'я належать установи, які перебувають у приватній власності, а також особи, які займаються приватною практичною та приватною медичною діяльністю. Діяльність приватної системи охорони здоров'я регламентується всім вищезазначеним законодавством та нормативними актами.

Підприємства, установи та організації всіх трьох систем охорони здоров'я можуть здійснювати свою діяльність лише за наявності ліцензії на обраний вид діяльності, а при наданні медичної допомоги за кількома профілями ліцензії вказується окремо кожен вид діяльності.

Підставою для отримання ліцензії є сертифікат відповідності умов діяльності встановленим стандартам. Видачу ліцензій та сертифікатів проводять ліцензійні комісії, створювані органами державного управління суб'єкта РФ або, за його дорученням, місцевою адміністрацією. За невідповідності умов діяльності установи будь-якої системи охорони здоров'я встановленим стандартам ліцензія та сертифікат не видаються, або їх дія припиняється. Порядок та умови видачі ліцензій визначаються лише Урядом РФ.

Ліцензування та сертифікація медичних закладів та медичних послуг спрямовані на захист прав громадян у галузі охорони здоров'я, у т.ч. при наданні медико-соціальної допомоги (розділи V та VI).

Фінансування охорони здоров'я громадян Російської Федерації.

Джерелами фінансування охорони здоров'я громадян РФ є:

1. кошти бюджетів всіх рівнів;

2. кошти, створені задля обов'язкове і добровільне страхування відповідно до законом РФ «Про медичне страхування громадян РФ»;

3. кошти цільових фондів, призначених охорони здоров'я громадян;

4. кошти державних та муніципальних підприємств, організацій та інших суб'єктів господарювання, громадських об'єднань;

5. доходи від цінних бумаг;

6. кредити банків та інших кредиторів;

7. безоплатні та (або) благодійні внески та пожертвування;

8. Інші джерела, не заборонені законодавством РФ.

Перелічені джерела фінансування призначені задля забезпечення функціонування системи охорони здоров'я громадян.

З цих джерел формуються кошти державної системи обов'язкового соціального страхування з допомогою відрахувань нею від страхувальників.

Джерелом фінансування діяльності військових медичних установ є державний бюджет МО РФ, проте в сучасних економічних умовах все більшого значення набуває залучення коштів фондів обов'язкового та добровільного медичного страхування через співпрацю зі страховими компаніями, включаючи надання платних медичних послуг.

Для реалізації державної політики у галузі ЗМС створено федеральний і територіальні фонди ЗМС, як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи. Територіальні фонди ЗМС створюються органами влади суб'єктів РФ та здійснюють свою діяльність відповідно до законодавства РФ та нормативними актами суб'єктів федерації. Фонди ЗМС призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи ЗМС та вирівнювання фінансових ресурсів для її проведення. Фінансові фонди ЗМС перебувають у державної власності РФ, не входять до складу бюджетів, інших фондів та вилученню не підлягають (ст. 13 Закону РФ «Про медичне страхування громадян»).

145. Поняття та відшкодування шкоди здоров'ю та життю, заподіяного неналежним наданням медичної допомоги. Механізми вирішення правових конфліктів

Фактичною підставою відповідальності медичного закладу - лікаря є шкода, заподіяна життю та здоров'ю пацієнта. Крім шкоди як підстави виникнення деліктного зобов'язання, закон визначає умови настання деліктної відповідальності медичної установи - лікаря: протиправність поведінки безпосереднього заподіювача шкоди у формі невиконання або неналежного виконання медичним працівником професійних обов'язків; причинний зв'язок між шкодою та протиправною поведінкою (неналежним лікуванням та шкодою здоров'ю); правовий зв'язок у формі трудових відносин медичного працівника, який завдав шкоди, з медичною установою.

Розглянемо умови настання деліктної відповідальності медичного закладу – лікаря.

Протиправність поведінки безпосереднього заподіювача шкоди у формі невиконання чи неналежного виконання медичним працівником професійних обов'язків. Щодо суб'єктів, які надають медичну послугу, ознаки протиправних дій полягають у наступному: вчинення діянь, які не відповідають повністю або частково офіційним вимогам (закону, інструкціям тощо); невідповідність медичної послуги стандарту, умовам договору або вимогам, що зазвичай пред'являються.

Для оцінки дій (бездіяльності) працівників медичного закладу чи лікаря як протиправних вихідним моментом є аналіз обсягу та зміст їх обов'язків, передбачених стосовно того чи іншого медичного випадку.

Відповідно до п. п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ заподіяння шкоди особистості чи майну громадянина вважається протиправним, доки доведено протилежне, тобто. його заподіяння правомірними діями. Обов'язок із доведенням правомірності своїх дій, що спричинили заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта, покладається на медичний заклад - лікаря.

Причинний зв'язок між шкодою та протиправною поведінкою (неналежним лікуванням та шкодою здоров'ю). Встановлення причинного зв'язку у ретроспективному плані, тобто. від слідства до причини. В одних випадках розлад здоров'я або смерть пацієнта є прямим наслідком неналежної медичної послуги (ушкодження органу під час операції, застосування неприпустимих для даного пацієнта медикаментів тощо), в інших – непрофесійні дії медичного працівника, наприклад відмова у госпіталізації, посилили несприятливий перебіг захворювання чим шкодить здоров'ю. Причинний зв'язок може бути очевидним (як уже зазначалося, пошкодження органу пацієнта при операції), таки неочевидним, коли несприятливий результат не слідує безпосередньо після неправомірних дій, або породжує цілу низку негативних факторів, що ускладнюють оцінку стану здоров'я пацієнта. У цьому випадку оцінку заподіяння шкоди та причинний зв'язок із протиправною поведінкою медичного працівника визначає експерт.

Вина заподіювача шкоди (медичної установи – лікаря). У цивільному праві під провиною розуміються "неприйняття правопорушником всіх можливих заходів щодо усунення несприятливих наслідків своєї поведінки, необхідних при тій мірі дбайливості та обачності, яка вимагалася від нього за характером обов'язків, що на ньому лежать, і конкретним умовам цивільного обороту"<3>. Відповідальність за невиконаним або виконаним неналежним чином зобов'язанням медична установа несе, як правило, за наявності вини. При здійсненні медичної діяльності медичний працівник є суб'єктом надання медичної послуги, а установа, з якою він пов'язаний трудовими відносинами, – суб'єктом її надання. Несприятливі для здоров'я пацієнта наслідки непрофесійних дій медичного працівника спричиняють як його персональну відповідальність, так і майнову відповідальність установи, в якій він працює.

Шкода, заподіяна внаслідок недоліків роботи чи послуги, підлягає відшкодуванню, якщо вона виникла протягом встановленого терміну користування послугою або роботою, а якщо такий строк не встановлений, то протягом десяти років від дня виконання послуги або роботи. Незалежно від часу заподіяння шкоди підлягає відшкодуванню, якщо порушення вимог закону термін придатності або термін служби не встановлено; особу, якій було виконано роботу або надано послугу, не було попереджено про необхідні дії після закінчення терміну придатності або терміну служби та можливі наслідки при невиконанні зазначених дій або йому не було надано повної та достовірної інформації про товар (роботу, послугу) (ст. 1097 ЦК України).

Відповідно до ст. 13 Закону України "Про захист прав споживачів" за порушення прав споживачів виконавець несе відповідальність, передбачену Законом або договором. Збитки, заподіяні споживачеві, підлягають відшкодуванню у повній сумі понад неустойку (пені), встановлену цим Законом або договором. Сплата неустойки (пені) та відшкодування збитків не звільняють виконавця послуги від виконання покладених на нього зобов'язань у натурі перед споживачем. Виконавець звільняється від відповідальності за невиконання зобов'язань або за неналежне виконання зобов'язань, якщо доведе, що невиконання зобов'язань або їх неналежне виконання відбулося внаслідок непереборної сили, а також на інших підставах, передбачених Законом. Вимоги споживача про сплату неустойки (пені), передбаченої Законом чи договором, підлягають задоволенню виконавцем у добровільному порядку. При задоволенні судом вимог споживача, встановлених Законом, суд стягує з виконавця за недотримання у добровільному порядку задоволення вимог споживача штраф у розмірі п'ятдесяти відсотків суми, присудженої судом на користь споживача.

Відповідно до ст. 14 Закону України "Про захист прав споживачів" шкода, заподіяна життю, здоров'ю або майну споживача внаслідок конструктивних, виробничих, рецептурних або інших недоліків послуги, підлягає відшкодуванню в повному обсязі. Право вимагати відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок недоліків роботи чи послуги, визнається за будь-яким потерпілим незалежно від того, перебував він у договірних відносинах з виконавцем чи ні. Шкода, заподіяна життю, здоров'ю чи майну споживача, підлягає відшкодуванню, якщо він заподіяно протягом встановленого терміну служби чи терміну придатності роботи. Шкода, заподіяна внаслідок недоліків роботи чи послуги, підлягає відшкодуванню виконавцем. Виконавець несе відповідальність за шкоду, заподіяну життю, здоров'ю чи майну споживача у зв'язку з використанням матеріалів, обладнання, інструментів та інших засобів, необхідних для надання послуг, незалежно від того, чи дозволяв рівень наукових та технічних знань виявити їх особливі властивості чи ні. Виконавець звільняється від відповідальності, якщо доведе, що шкода заподіяна внаслідок непереборної сили або порушення споживачем встановлених правил користування послугою.

У зв'язку з викладеним можна зробити висновок про розповсюдження цієї норми на неякісне надання медичної послуги, яка завдала шкоди життю та здоров'ю пацієнта, при цьому виконавець медичної послуги несе відповідальність за неякісне, неналежне виконання своїх договірних обов'язків щодо надання відплатних медичних послуг незалежно від його провини. винятком випадків неможливості виконання зобов'язання внаслідок непереборної сили.

В останні роки користується найбільшим попитом та активно розвивається страхування відповідальності медичних установ та приватнопрактикуючих лікарів<6>. Основи законодавства про охорону здоров'я громадян у п. 7 ст. 63 передбачали право медичних працівників на страхування професійної помилки<7>, не пов'язаної з недбалим або недбалим виконанням ними професійних обов'язків, внаслідок яких завдано шкоди життю чи здоров'ю громадянина<8>. Надання медичних послуг завжди пов'язане для лікаря з ризиком покладання на нього відповідальності у разі, якщо лікування не призвело до бажаного для пацієнта результату. Необхідно відзначити, що процесу лікування передує діагностика та консультування пацієнта. Результат консультації для пацієнта найчастіше є вирішальним для ухвалення ним рішення на той чи інший метод лікування (операційне втручання тощо). Ця проблема нині гостро відчувається представниками окремих професій у сфері медичних послуг, що змушує їх шукати способи та методи вирішення конфліктів<9>. Так, предметом договору страхування професійної відповідальності відповідно до Приблизного договору страхової компанії "Альфа-страхування" (Санкт-Петербурзька філія) є надання страхового захисту страхувальнику, а об'єктом страхування за договором страхування професійної відповідальності медичних працівників - фізична шкода, що виникла внаслідок ненавмисної помилки лікаря.

Вирішення конфлікту - це та чи інша позитивна дія (вирішення) самих суб'єктів конфлікту або третьої сторони, що припиняє протистояння мирними засобами або шляхом вирішення протиріччя, що лежить в основі конфлікту, або шляхом узгодження інтересів сторін, або шляхом імперативного розпорядження відповідного органу. Керований конфлікт має більше шансів на вирішення.

146. Правовий та соціальний захист медичних працівників

Медичні та фармацевтичні працівники мають право на:

1) забезпечення умов їх діяльності відповідно до вимог охорони праці:

2) роботу за трудовим договором (контрактом), у тому числі за кордоном;

3) захист своєї професійної честі та гідності;

4) отримання кваліфікаційних категорій відповідно до досягненого рівня теоретичної та практичної підготовки;

5) удосконалення професійних знань;

6) перепідготовку за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів за неможливості виконувати професійні обов'язки за станом здоров'я, а також у випадках вивільнення працівників у зв'язку із скороченням чисельності чи штату, ліквідації підприємств, установ та організацій;

7) страхування професійної помилки, внаслідок якої завдано шкоди або шкоди здоров'ю громадянина, не пов'язаної з недбалим або недбалим виконанням ними професійних обов'язків:

8) безперешкодне та безкоштовне використання засобів зв'язку, що належать підприємствам, установам, організаціям або громадянам, а також будь-якого наявного виду транспорту для перевезення громадянина до найближчої лікувально-профілактичної установи у випадках, що загрожують його життю;

9) першочергове отримання житлових приміщень, встановлення телефону, надання їх дітям місць у дитячих дошкільних та санаторно-курортних установах, придбання на пільгових умовах автотранспорту, що використовується для виконання професійних обов'язків при роз'їзному характері роботи, та інші пільги, передбачені законодавством Російської Федерації, республік складі Російської Федерації, правовими актами автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви та Санкт-Петербурга. Лікарі, провізори, працівники із середньою медичною та фармацевтичною освітою державної та муніципальної систем охорони здоров'я, які працюють і проживають у сільській місцевості та селищах міського типу, а також члени їх сімей, що проживають з ними, мають право на безкоштовне надання квартир з опаленням та освітленням відповідно до чинного законодавством. Порядок перепідготовки, вдосконалення професійних знань медичних та фармацевтичних працівників, отримання ними кваліфікаційних категорій визначається відповідно до цих Основ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, міністерств охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації спільно з професійними медичними та фармацевтичними асоціаціями.

147. Правове регулювання медичних експертиз: судових та несудових.

Експертиза буває судовою та позасудовою (досудовою).

Судова експертиза – дослідження, яке проводиться експертом (особою, яка володіє спеціальними знаннями) за дорученням суду, слідства або органів дізнання з метою відповіді на поставлені перед експертом питання, що сприяють встановленню обставин, що підлягають доведенню та надання «Укладання експерта». Порядок провадження експертизи регламентований законодавством РФ.

Федеральний закон "Про державну судову експертну діяльність у Російській Федерації" № 73-ФЗ від 31.05.01. Відповідно до ст. 41. зазначеного закону: "Відповідно до норм процесуального законодавства Російської Федерації судова експертиза може проводитися поза державними судово-експертними установами особами, які володіють спеціальними знаннями в галузі науки, техніки, мистецтва або ремесла, але не є державними судовими експертами".

Позасудова (досудова) експертиза – це аналогічне дослідження, яке проводиться спеціалістом (особою, яка має спеціальні знання) за дорученням будь-якої фізичної чи юридичної особи з видачею висновку. Порядок проведення позасудової незалежної експертизи не регламентовано законодавством РФ.

148. Правосвідомість та правова культура лікаря

Групова правова культура складається під впливом правової культури особистостей, що утворюють ту чи іншу групу. Правова культура соціальної групи багато в чому визначається тим, наскільки тісно пов'язана з правом професійна діяльність представників тієї чи іншої групи.

Наприклад, діяльність медичних працівників у багатьох областях регламентується правовими нормами: крім Основ законодавства про охорону здоров'я, існують численні накази Міністерства охорони здоров'я (наприклад, які затверджують перелік медикаментів, що відпускаються лише за рецептом лікаря), правила ведення індивідуальних карток хворого, постановки на облік, видачі листків тимчасової непрацездатності, реєстрації летальних наслідків тощо. Знання та практичне використання всіх цих розпоряджень становить невід'ємну частину професійної підготовленості медпрацівників. Тому правова культура медиків характеризується досить високим рівнем порівняно з іншими групами населення хоча б тому, що лікарі значно більше обізнані з правовими питаннями. Їх правова культура характеризується як знанням комплексу нормативних розпоряджень, а й поведінкою відповідно до вимог закону, повагою права, тобто. досить високим рівнем всіх показників правової культури. На противагу цьому особи, не пов'язані з професійної діяльності з правовою сферою

149. Юридична відповідальність медичних працівників: поняття, види. Характерні риси, подібності та відмінності видів юридичної відповідальності

Юридична відповідальність – це встановлені законом заходи на правопорушника, містять несприятливі йому наслідки, застосовувані державними органами у порядку, встановленому державою.

Юридична відповідальність, будучи однією з форм соціальної відповідальності, в той же час за цілим спектром ознак відрізняється від усіх інших видів:

– вона завжди оцінює минуле: це відповідальність за дію (бездіяльність), яка вже мала місце, відбулася, тобто юридична відповідальність – ретроспективна відповідальність. Цим юридична відповідальність відрізняється від організаційної, політичної та інших видів відповідальності, звернених у майбутнє (наприклад, у постанові будь-якої громадської організації визначається, що «товариш К. відповідає за проведення заходу». Тут є чи організаційна, чи політична відповідальність і йдеться про відповідальність товариша К. у майбутньому, якщо цей захід буде зірвано);

– юридична відповідальність встановлюється порушення правових вимог, а чи не їх виконання. Дуже часто можна зустріти штампи, коли «прописують» у законопроектах відповідальність за дотримання правових положень: за достовірну інформацію (а треба недостовірну), виконання договірних зобов'язань (а треба порушення і т. п.);

– зв'язок юридичної відповідальності з державою: лише держава встановлює заходи цієї відповідальності, і лише органи держави їх здійснюють у порядку, що також встановлюється державою;

- юридична відповідальність поєднується з державним засудженням, засудженням поведінки правопорушника. Саме державне засудження допомагає викликати такі почуття, які можуть мати істотний виховний вплив на осіб, які допустили протиправне діяння. Наприклад, приміщення хворого до психіатричної лікарні, або митний огляд осіб, що перетинають кордони держав, або вилучення майна його власником у сумлінного набувача не супроводжуються засудженням, засудженням цих осіб, хоча й носять не зовсім сприятливий для них характер.

Юридична відповідальність характеризується такими ознаками:

1) спирається на державний примус, на спеціальний апарат; це конкретна форма реалізації санкцій, передбачених нормами права;

2) настає за скоєння правопорушення, пов'язане з громадським засудженням;

3) виражається у певних негативних наслідках для правопорушника особистого, майнового, організаційно-фізичного характеру;

4) втілюється у процесуальній формі.

Зазначені ознаки юридичної відповідальності є обов'язковими: відсутність хоча б одного з них свідчить про відсутність юридичної відповідальності та дозволяє відмежовувати її від інших правових та неправових категорій.

Таким чином, юридична відповідальність являє собою правове ставлення, що виникло з правопорушень між державою в особі його спеціальних органів і правопорушником, на якого покладається обов'язок зазнавати відповідних позбавлень і несприятливих наслідків за скоєне правопорушення, за порушення вимог, які містяться в нормах права.

Підставою виникнення юридичної відповідальності медичних працівників та організацій є правопорушення, що виражається у невиконанні, неналежному виконанні своїх обов'язків з профілактики, діагностики, лікування захворювань осіб, які звернулися за медичною допомогою. М.Ю. Федорова зазначає, що «обов'язки медичних установ та працівників кореспондують правам пацієнта, тому можна говорити, що підставою відповідальності є порушення прав пацієнта». Порушення таких прав можуть мати різноманітний характер, у зв'язку з цим робляться спроби класифікувати порушення прав пацієнта за видами, наприклад: порушення права на доступну медичну допомогу; порушення права на якісну кваліфіковану медичну допомогу; порушення права пацієнта на самовизначення, т. е. надання медичної допомоги без згоди громадянина (крім випадків, зазначених у законі) або без належного оформлення, а також порушення права пацієнта на відмову від медичної допомоги; порушення інформаційних прав пацієнта; порушення права пацієнта на гідність, наприклад, незастосування знеболювання, неповажне ставлення до хворого тощо.

Поняття «правопорушення» складається з сукупності ознак, що розкривають соціальну природу та юридичну форму певного роду діянь. Виділяють чотири умови, які уможливлюють притягнення особи до юридичної відповідальності:

1. Протиправна поведінка (дія чи бездіяльність) особи. Правопорушення – така поведінка людей, яка виявляється у дії чи бездіяльності. Не можуть бути правопорушеннями думки, почуття та бажання людини, її інтелектуальна діяльність, якщо вони не втілилися у певних вчинках та не регулюються правом. Бездіяльність є правопорушенням, якщо людина повинна була вчинити певні дії, передбачені нормою права, але не вчинила (наприклад, не надала допомоги потерпілому). Правопорушення – така поведінка людини, яка суперечить нормам права, тобто спрямована проти тих суспільних відносин, які регулюються та охороняються цими нормами (ця ознака отримала назву протиправності). Тобто воно спрямоване проти інтересів інших осіб, які перебувають під захистом закону, але не всі інтереси людини охороняються законом, тому їх порушення не є протиправним (конкуренція, самооборона).

2. Наявність шкідливих наслідків. Шкода – неодмінна ознака кожного правопорушення. Характер шкоди може відрізнятися за об'єктом, розміром та іншими ознаками, але правопорушення завжди має соціальну шкоду. Він може мати матеріальний чи моральний характер, бути вимірним чи ні, більш менш значним, відчувається окремою людиною, колективом і суспільством загалом. Правопорушення різні за рівнем шкідливості і тому різні за рівнем суспільної небезпеки. Саме за цим критерієм і відбувається поділ правопорушень на злочини та провини. Злочин характеризує великий ступінь суспільної небезпеки, що виключає, проте, наявність окремих адміністративних, трудових, цивільних провин дуже високого ступеня суспільної небезпеки.

3. Причинний зв'язок між протиправною поведінкою та шкідливим результатом, тобто такий зв'язок між ними, в силу якої діяння з необхідністю породжує шкоду. Саме на з'ясування причинного зв'язку спрямовані дії, припустимо, слідчого, що встановлює, чи передувала за часом та чи інша поведінка результату, що настав, чи ні. У медико-правовій практиці найбільшу складність викликає проблема множинності причин, що призвели до несприятливого результату. «Якщо несприятливий результат лікування викликаний взаємодією багатьох причин, необхідно визначити, які обставини стали причинами шкідливого результату та яке значення мала кожна з цих обставин. Якщо наслідком неналежного лікування стала смерть пацієнта або пошкодження його здоров'я, важливе значення має висновки судово-медичної експертизи, яке суд оцінює разом з іншими доказами. Якщо шкода заподіяна кількома суб'єктами (наприклад, коли хворого спочатку госпіталізовано в одну лікарняну установу, а потім переведено в інше і в діях обох установ мала місце протиправність) і причинний зв'язок розвивався послідовно, може мати місце пайовий (а у випадках, передбачених законом, солідарна) відповідальність».

4. Вина заподіювача шкоди. Винність діяння, як ознака правопорушення, є свідоме, відповідальне ставлення людини до своїх вчинків та навколишньої дійсності. Причому протиправна поведінка особи за обставин, що позбавляють її вибору іншого варіанта поведінки (самозахист), не є правопорушенням. Протиправний вчинок стає правопорушенням, якщо є провина. Вина – це психічне ставлення особи до вчиненого ним суспільно небезпечного діяння, передбаченого нормативно-правовими актами, та її суспільно небезпечних наслідків. Елементами провини є свідомість та воля, які утворюють її зміст. Отже, вина характеризується двома компонентами: інтелектуальним та вольовим. Різні поєднання інтелектуального та вольового елементів, передбачені законом, утворюють дві форми провини – умисел та необережність. Відмінність в інтенсивності і визначеності інтелектуальних і вольових процесів, які у психіці суб'єкта злочину, є основою розподілу провини на форми, а межах однієї й тієї форми – на види. Вина реально існує лише у певних законодавцем формах та видах, поза їхньою провиною бути не може.

Кримінальне законодавство розглядає розподіл наміру на прямий і непрямий. Злочин визнається вчиненим з прямим наміром, якщо особа усвідомлювала суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності), передбачала можливість чи неминучість настання суспільно небезпечних наслідків та бажала їх настання.

Злочин визнається скоєним з непрямим наміром, якщо особа усвідомлювала суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності), передбачало можливість настання суспільно небезпечних наслідків, не хотіло, але свідомо допускало ці наслідки або ставилося до них байдуже.

Необережність – під час діяння індивід передбачав наступ суспільно небезпечних наслідків, але сподівався з їхньої запобігання, або передбачав, але міг і мав передбачити. Дії, вчинені з необережності, поділяються у кримінальному праві на вчинені з легковажності та недбалості.

Злочин визнається вчиненим з легковажності, якщо особа передбачала можливість настання суспільно небезпечних наслідків своїх дій (бездіяльності), але без достатніх підстав самовпевнено розраховувало на запобігання цим наслідкам.

Злочин визнається вчиненим за недбалістю, якщо особа не передбачала можливості настання суспільно небезпечних наслідків своїх дій (бездіяльності), хоча за необхідної уважності та передбачливості мало і могло передбачати ці наслідки У випадках, встановлених законом, передбачено відповідальність незалежно від вини. Це стосується цивільно-правової відповідальності за шкоду, заподіяну джерелом підвищеної небезпеки, до яких можна віднести деякі об'єкти, що використовуються в процесі надання медичної допомоги: рентгенівські установки, радонові ванни, лазерні апарати, отруйні, наркотичні, сильнодіючі лікарські препарати, вибухо- та вогненебезпечні речовини і т.д.

У юридичній науці створено систему ознак правопорушення, що дозволяє зафіксувати його як юридичний факт. Ця система ознак називається складом правопорушення та включає об'єкт, суб'єкт правопорушення, об'єктивну та суб'єктивну сторони правопорушення. Наявність всіх чотирьох компонентів складу правопорушення необхідне достатньо для застосування юридичної відповідальності.

Об'єктом правопорушення вважаються явища навколишнього світу, куди спрямоване протиправне діяння. Про об'єкт конкретного правопорушення можна говорити предметно: об'єктом зазіхання є життя, його здоров'я, майно громадянина, організації, атмосфера, забруднювана правопорушником, ліс, ним знищуваний, тощо. п. Найбільш загальним об'єктом правопорушення є правопорядок.

Суб'єктом правопорушення визнається особа, яка вчинила винне протиправне діяння. Ним може бути індивід чи організація. Важливо, щоб вони мали всі необхідні для суб'єкта права якості (правоздатність, дієздатність, деліктоздатність).

Правоздатність – це обумовлена ​​правом здатність особи мати суб'єктивні юридичні правничий та обов'язки, тобто бути учасником правовідносини. Таким чином, може бути достатньо однієї правоздатності, щоб виступити стороною у правовідносинах. Так, загальна громадянська правоздатність індивіда виникає в момент його народження, і учасником цивільно-правового відносини (наприклад, правовідносини наслідування) може бути немовля.

Дієздатність – це обумовлена ​​правом здатність своїми власними діями (бездіяльністю) набувати суб'єктивних юридичних прав та обов'язків, здійснювати і припиняти їх.

Різновидом дієздатності є деліктоздатність, яка є здатністю особи нести юридичну відповідальність (виконувати відповідні юридичні обов'язки) за скоєні правопорушення (делікти).

Об'єктивна сторона правопорушення – зовнішній прояв протиправного діяння, його суспільно шкідливі последствия. Саме за таким проявом можна судити про те, що сталося, де, коли і яку шкоду завдано. Об'єктивна сторона правопорушення – дуже складний елемент складу правопорушення, вимагає його встановлення багато зусиль і уваги суду чи іншого правозастосовного органу.

Елементами об'єктивної сторони правопорушення є:

а) діяння (дія чи бездіяльність);

б) протиправність, т. е. протиріччя його приписам правових норм;

в) шкоду, заподіяну діянням, т. е. несприятливі і тому небажані наслідки, що настають у результаті правопорушення (втрата здоров'я, майна, приниження честі та гідності, зменшення доходів держави та ін.);

г) причинний зв'язок між діянням і шкодою, тобто така зв'язок між ними, в силу якої діяння з необхідністю породжує шкоду;

буд) місце, час, метод, обстановка скоєння действия.

Суб'єктивна сторона. Її становлять вина, мотив, ціль.

Під мотивом досконалого дії розуміються усвідомлені спонукальні чинники вчинку, під метою – результат, якого хоче досягти людина, яка вчиняє правопорушення. Ці елементи свідомості і є суб'єктивну бік правопорушення, дає можливість охопити всі психологічні показники дії.

Будь-яке протиправне діяння, як зазначалося, тягне у себе юридичну відповідальність. Однак із цього загального правила є винятки, пов'язані з особливостями криміногенних суспільних відносин, коли законодавством спеціально обумовлюються такі обставини, при яких відповідальність виключається. Їхня характеристика наведена нижче.

Неосудність. Зумовлена ​​хворобливим станом психіки або недоумством нездатність особи усвідомлювати свої дії або керувати ними в момент скоєння правопорушення. Законодавець виділяє два критерії неосудності: медичний (біологічний) та юридичний (психологічний).

Медичний критерій передбачає такі розлади психічної діяльності особи: - хронічна душевна хвороба; тимчасове розлад діяльності; недоумство; інший хворобливий стан психіки.

Під юридичним критерієм розуміється таке розлад психічної діяльності, у якому він втрачає здатність усвідомлювати своїх діях або здатний керувати своїми діями. Відсутність здатності усвідомлювати свої дії утворює інтелектуальний момент юридичного критерію.

Також не підлягає покаранню особа, яка вчинила злочин у стані осудності, але до винесення судом вироку захворіла на душевну хворобу, яка позбавляє його можливості усвідомлювати свої дії або керувати ними.

Потрібна оборона. Вона має місце при захисті громадянином своїх прав та законних інтересів, а також прав та законних інтересів іншої особи, суспільства, держави від злочинного посягання, незалежно від можливості уникнути її або звернутися за допомогою до інших осіб чи органів влади.

Захист від нападу, не пов'язаного з насильством, небезпечним для життя оборонця або іншої особи, або з загрозою застосування такого насильства, є також правомірним, якщо при цьому не було допущено перевищення меж необхідної оборони.

Крайня необхідність. Цей вид протиправного діяння припустимо у разі усунення небезпеки, що загрожує інтересам держави, громадським інтересам, особистості чи правам даної особи чи інших громадян, якщо ця небезпека не могла бути усунена іншими засобами, а заподіяна шкода є меншою, ніж запобігання.

Заподіяння шкоди можна вважати виправданим лише тоді, коли в людини не було іншого виходу і вона могла врятувати цінніше благо лише шляхом заподіяння шкоди правоохоронному інтересу. Для переважної більшості громадян вчинення дій у стані нагальної потреби є суб'єктивним правом.

Будь-яке медичне втручання у тому мірою завдає шкоди здоров'ю хворого. При інвазивних медичних втручаннях (частіше – при хірургічних операціях) практично неминуче має місце порушення анатомічної цілості органів прокуратури та тканин чи його фізіологічних функцій, т. е. заподіяння тілесних ушкоджень. Разом з тим, таке втручання, будучи виконаним за невідкладними показаннями, тобто для запобігання реальній загрозі для життя хворого, і технічно правильно, тобто відповідно до передбаченої оперативної технології, не тільки не є протиправним, але визнається суспільно корисним та доцільним. Останнє є настільки очевидним, що на практиці навіть не виникає питань щодо правомірності заподіяння тілесних ушкоджень за таких втручань. Аналогічна ситуація може траплятися і за консервативному лікуванні деякими лікарськими засобами, у яких неминучі несприятливі побічні ефекти. Будучи спрямованим на запобігання готівковій і дійсної загрози праву на життя, що охороняється законом, таке втручання, завдаючи фактично меншої шкоди здоров'ю хворого, повністю відповідає передбаченим Кримінальним кодексом умовам крайньої необхідності, що і виключає злочинність такого діяння.

Як приклади крайньої необхідності в літературі наводяться найрізноманітніші ситуації: краніотомія ще живому плоді з метою врятування життя матері; пересадка органу від однієї людини іншій як єдиний засіб порятунку життя останнього; оперування щодо перитоніту хворого на гемофілію; неможливість запрошення лікаря відповідної вузької спеціальності, необхідність у чому виникла у процесі вже розпочатої іншим лікарем (який не є таким фахівцем) операції; дії лікаря, який робив аборт за життєвими показаннями в неналежних умовах (навіть у разі настання тяжких наслідків); проведення будь-яких операцій заради порятунку хворого чи постраждалого, що у критичному стані.

Таким чином, дії, вчинені в стані нагальної необхідності, не тільки не є злочином через відсутність ознаки суспільної небезпеки, а й, навпаки, визнаються соціально корисними. Саме тому активна протидія небезпеці, що загрожує, є правом всіх громадян. А під час надання медичної допомоги таке право стає обов'язком медичних працівників.

Виділяють дві групи умов, що виправдовують дії особи у ситуації крайньої необхідності: умови, що характеризують небезпеку, та умови, що характеризують правомірність дій у стані крайньої необхідності. До першої групи відносять існування загрози заподіяння суттєвої шкоди правоохоронним інтересам, наявність небезпеки та її дійсність. Небезпека оцінюється не сама собою, а стосовно тих інтересів, які можуть від неї постраждати. Ця загроза може походити від різних явищ і процесів, які прийнято називати джерелом небезпеки. З медико-правових позицій до них належать фізіологічні та патологічні процеси в організмі людини. Готівка небезпеки означає її існування в момент вчинення дій щодо запобігання шкоді. Небезпека вважається готівкою у момент її руйнівного впливу, а й у виникненні реальної можливості заподіяння шкоди. Між початковим моментом виникнення небезпеки та руйнівною дією може пройти певний проміжок часу: від кількох миттєвостей до кількох днів. Значна тривалість цього проміжку не виключає визнання небезпеки готівкою, проте впливає вибір захисних заходів. Небезпека має бути дійсною, тобто існуючою об'єктивно, а не уявою особи.

До другої групи включають такі умови: усунення небезпеки здійснюється шляхом заподіяння шкоди; заподіяння шкоди є вимушеним, заподіяна шкода має бути меншою, ніж запобігання.

Малозначність правопорушення, яке не становить суспільної небезпеки. Питання визнання дії малозначним вирішується з урахуванням сукупності фактичних причин кожної конкретної справи. Тут враховується характер діяння, умови його скоєння, відсутність суттєвих шкідливих наслідків, незначність заподіяної шкоди тощо. буд. не збиралося його заподіяти.

Обґрунтований ризик. Заподіяння шкоди за обґрунтованого ризику не є правопорушенням, якщо він був спрямований на досягнення суспільно корисної мети. Ризик визнається обґрунтованим, якщо досконале діяння відповідає сучасним науково-технічним знанням та досвіду, а поставлена ​​мета не може бути досягнута не пов'язаними з ризиком діями, і особа, яка допустила ризик, вжила всіх можливих заходів для запобігання шкоди інтересам, що правоохороняються.

У літературі існує кілька думок щодо юридичної кваліфікації медичних ситуацій для віднесення їх до категорії обґрунтованого ризику. Наприклад, лікарський ризик розглядається як правомірне застосування для врятування життя, збереження здоров'я хворого на лікувально-діагностичні заходи (у звичайних умовах, що не застосовуються через їхню певну небезпеку), якщо позитивний результат недосяжний традиційними, перевіреними засобами. При правомірному лікарському ризику медичний працівник як би нехтує передбаченням шкідливих наслідків для хворого, і така позиція є єдиним виходом у клінічній ситуації. Обґрунтований ризик також пов'язують переважно з новаторством, експериментом, впровадженням нових методів профілактики, діагностики та лікування.

Наведені вище приклади крайньої необхідності у разі оперативного лікування хворого з гемофілією, проведення операції неспеціалістом з метою врятування життя хворого, випадки проведення операції за життєвими показаннями в неналежних умовах, на думку І.В. Івшина слід віднести до обґрунтованого ризику. Цей автор вважає, що обгрунтований ризик зустрічається і в звичайних клінічних ситуаціях. Наприклад, вишкрібання порожнини матки завжди пов'язане з ризиком пошкодження матки, так як подібна операція виконується «наосліп». На етапі равития медичної науки жодного іншого способу вишкрібання матки досі не придумано. Отже, якщо лікарем-гінекологом при проведенні такої операції було вжито достатніх заходів для запобігання можливої ​​шкоди, то пошкодження матки, яке розцінюється як тяжка шкода здоров'ю, не може розглядатися як злочинне діяння, оскільки лікар діяв за умов обґрунтованого ризику.

У медичній практиці ціла низка інших втручань відбувається практично «наосліп», «за відчуттями» (пункції, катетеризації тощо). У всіх цих випадках у разі ускладнень потрібна ретельна оцінка всіх обставин медичного втручання з погляду умов обгрунтованого ризику. У цьому плані показовим є наступний приклад, описаний І.В. Івшиним.

У хворої Д. виявили рак (помірно диференційована аденокарцинома) правого вигину товстої кишки. З приводу цієї онкологічної патології пацієнтку було прооперовано, пухлину видалено. Однак у печінці було виявлено одиночний метастаз раку. Радикальна операція за такої патології неможлива. Хвора була практично приречена. Враховуючи, що інших метастазів не було виявлено, було вирішено виконати катетеризацію печінкової артерії для проведення селективної (прицільної на пухлинне вогнище) хіміотерапії, що дозволило б уповільнити прогресування пухлинного процесу. У ході цієї ендоваскулярної операції було пошкоджено одну з гілок черевного стовбура, через який здійснювалася катетеризація, що викликало внутрішню кровотечу. Проведена прокуратурою за скаргою родичів перевірка встановила, що для проведення операції були медичні показання. Операція проводилася з метою продовження життя хворої і була високотехнологічним втручанням, при якому просування провідника, призначеного для встановлення катетера, здійснюється практично «наосліп». Операцію проводив досвідчений ангіохірург. Всі необхідні для проведення операції умови було дотримано. У порушенні кримінальної справи за фактом пошкодження судини під час операції було відмовлено.

Таким чином, найчастіше правомірні медичні втручання, що спричиняють несприятливі для хворого наслідки, відповідають умовам обґрунтованого професійного ризику, виявлення якого необхідний ретельний аналіз медичного події.

Казус - це факт, який виникає не у зв'язку з волею та бажанням особи. Казус може бути як природним явищем (повінь, пожежа), так і результатом провин інших людей і навіть результатом своїх власних дій, які людина не усвідомлювала або не передбачала можливі наслідки.

Казус - це завжди невинне заподіяння шкоди, хоча за деякими формальними ознаками випадок подібний до правопорушення. Будучи позбавленим провини (навмисною чи необережною), він не тягне за собою відповідальності особи, стосовно якої розглядається.

З медико-правових позицій до казусів слід віднести нещасний випадок - несприятливий результат лікарського втручання, в результаті якого не вдається передбачити, а отже, і запобігти його через випадкові обставини, що об'єктивно складаються, хоча лікар діє правильно і в повній відповідності з прийнятими в медицині правилами та методами лікування.

У медичному праві виділяють п'ять основних видів юридичної відповідальності: кримінальну, адміністративну, цивільно-правову, дисциплінарну Кожен із видів має специфічну підставу (вид правопорушення), особливий порядок реалізації, специфічні примусові заходи.

Кримінальна відповідальність настає за злочини і тому є найсуворішим видом юридичної відповідальності. Тільки наявність у діях індивіда складу кримінального правопорушення є підставою виникнення кримінальної відповідальності. Покладається вона спеціальним правозастосовним актом – вироком суду, визначальним відповідну діянню міру покарання. Кримінальна відповідальність впливає безпосередньо на особистість злочинця, навіть якщо при цьому покарання супроводжується обмеженням його особистих майнових прав. Кримінальне судочинство здійснюється у строго регламентованій процесуальній формі, що забезпечує встановлення об'єктивної істини у справі та покарання справді винних.

Цивільно-правова відповідальність передбачена за порушення договірних зобов'язань або за заподіяння позадоговірної майнової шкоди. Вона має характерні риси, зумовлені специфікою цієї галузі правничий та предмета її регулювання. Найбільш характерні санкції тут зводяться до відшкодування правопорушником майнової шкоди та відновлення порушеного права. Закон передбачає також можливість стягнення з винного у порушенні договірних зобов'язань неустойки у вигляді штрафу чи пені, і у цьому виявляється її компенсаційний, правовідновлювальний характер.

Адміністративна відповідальність слід за адміністративні правопорушення. Через інститут адміністративної відповідальності реалізуються норми різних галузей права (адміністративного, трудового, господарського, фінансового та інших.), тому коло актів, які мають до неї ставлення, дуже багато. Центральне місце серед них займає Кодекс про адміністративні правопорушення, де передбачено такі види адміністративних стягнень: попередження, штраф, виправні роботи, адміністративний арешт, позбавлення спеціального права, позбавлення права займатися певною діяльністю, конфіскація, депортація, стягнення вартості предмета адміністративного правопорушення.

Дисциплінарна відповідальність настає внаслідок вчинення дисциплінарних провин. Дисциплінарними санкціями можуть бути зауваження, догана, звільнення з роботи. Здійснюється дисциплінарна відповідальність через посадових осіб, які мають дисциплінарну владу.

У статутах та положеннях, що діють у деяких міністерствах та відомствах поряд із загальними заходами, містяться спеціальні норми з більш жорсткими санкціями, що поширюються на службовців строго певного міністерства чи відомства.

Матеріальна відповідальність настає за шкоду, заподіяну підприємству, установі, організації робітниками та службовцями у виконанні ними своїх трудових обов'язків.

Таким чином, знання основних теоретичних понять, що стосуються юридичної відповідальності та правопорушень, надзвичайно важливе для кожного медичного працівника, який прагне правильного розуміння нормативно-правових документів та їх використання у повсякденній практиці.

150. Правопорушення у сфері охорони здоров'я: поняття, склад, види.

Багатогранна діяльність з охорони здоров'я громадян, різний суб'єктний склад, складність правовідносин, що виникають, відбиваються і на видах правопорушень, які вчиняються суб'єктами медичного права.

Дамо їх коротку характеристику.

Адміністративним правопорушенням за чинним законодавством визнається зазіхання на державний чи громадський порядок, державну чи громадську власність, права та свободи громадян, на встановлений порядок управління протиправну, винну дію чи бездіяльність, за яку законодавством передбачено адміністративну відповідальність.

До адміністративних правопорушень відносяться провини в галузі охорони праці та здоров'я, довкілля, порушення санітарно-гігієнічних правил, правил, що діють на транспорті, порушення громадського порядку.

Серед джерел, що містять норми, що передбачають адміністративну відповідальність, ключове місце посідає Кодекс про адміністративні правопорушення. Норми адміністративного права та адміністративно-правові санкції містяться також у різних федеральних та регіональних законах.

Дисциплінарною провиною називається порушення трудової, службової, навчальної, військової дисципліни. Трудовий кодекс Російської Федерації передбачає такі стягнення, як зауваження, догану, звільнення та інші. Дисциплінарна відповідальність окремих категорій працівників (службовців) регулюється спеціальними законами, статутами, положеннями.

Громадянські правопорушення - заподіяння шкоди особи чи майну громадянина, і навіть організації, укладання протизаконної угоди, невиконання договірних зобов'язань, порушення права власності, обмежених речових прав, авторських прав та інших цивільних прав.

Громадянські правопорушення спричиняють застосування таких санкцій, як відшкодування шкоди, примусове відновлення порушеного права та інші. Базовим нормативним актом, що регламентує питання цивільно-правової відповідальності, є Цивільний кодекс Російської Федерації.

Злочини - це особливий різновид правопорушення, що характеризується суспільною небезпекою, винністю, протиправністю, зазіханням на найбільш значимі об'єкти (благу) правової охорони. Каталог складів злочинів визначено Кримінальним кодексом Російської Федерації.

Поняття права, правопорушення та санкції нерозривно пов'язані друг з одним з тієї причини, що з головних завдань права - захист громадян, соціальних груп, суспільства загалом від шкідливих і небезпечних діянь. Право тому й забезпечується державним примусом, що його існування обумовлено наявністю у суспільстві конфліктів, суперечливих інтересів, зіткнень, для запобігання та припинення яких необхідне застосування примусових заходів. Тому будь-яка правова система сучасності містить визначення правопорушень та санкцій за їх вчинення.

Застосування заходів державного примусу має власну історію, засноване на поєднанні цілей і завдань окремих інститутів права, і навіть принципів законодавчого визначення правопорушень та санкцій їх вчинення.

Основні засади законодавчого визначення заборон і санкцій порушення правових розпоряджень формувалися поступово, у процесі розвитку правничий та держави.

До таких можна віднести такі принципи: законності, правової обгрунтованості, пропорційності, гуманізму та інші.

151. Злочини, скоєні медичними працівниками під час виконання професійних обов'язків: класифікація та склади

Усі дії медичних працівників, пов'язані з несприятливими наслідками, більшість судово-медичних експертів та юристів поділяють на три групи: 1) нещасні випадки; 2) лікарські помилки; 3) професійні злочини.

Основним критерієм для віднесення оцінюваної медичної дії до однієї з перерахованих трьох груп служить ознака його правильності або неправильності, а також причина, що його породила.

Під нещасним випадком у медичній практиці прийнято розуміти несприятливий результат лікарського втручання, пов'язаний із випадковими обставинами, які лікар не може передбачити та запобігти. У таких випадках лікар діяв правильно та своєчасно у повній відповідності до правил і методів медицини23.

Деякі юристи та лікарі намагаються неправомірно широко тлумачити цей термін, включаючи в нещасні випадки необережні дії медичних працівників, лікарські помилки та навіть окремі випадки недбалого ставлення медичного персоналу до своїх обов'язків.

А.В. Грегорі пропонував відносити до нещасних випадків усі летальні наслідки, які для хірурга виявилися несподіваними. Прикладами подібних результатів він називав активізування дрімучої інфекції після операції, післяопераційні ускладнення, задушення блювотними масами під час наркозу та ін.

І.В. Марковін вважав за можливе зараховувати до нещасних випадків деякі технічні похибки під час операцій, що тягнуть за собою смертельний результат: перевантаження сечоводів при виділенні великої пухлини органів малого таза, розтин судинної аневризми, прийнятої за абсцес, і навіть випадки, коли вагітна матка приймалася за опухання. пояснити подібні випадки недосконалістю лікарського мистецтва, неможливістю іноді поставити правильний діагноз, що зустрічається не тільки у початківців, а й вельми кваліфікованих лікарів25.

Таким чином, до нещасних випадків у медичній практиці можна відносити лише такі невдалі наслідки, при яких виключається можливість передбачати наслідки лікарських дій, коли невдачі в лікуванні не залежать від лікарських помилок та інших недоглядів, а пов'язані з атиповим перебігом захворювання, індивідуальними особливостями організму, а іноді і з відсутністю елементарних умов надання екстреної допомоги, раптова смерть перед операцією чи операційному столі від психічного чи емоційного шоку.

Ось приклад із лікарської практики. Хлопчик 9 років вступив на термінову операцію щодо гострого апендициту. У передопераційному періоді проведено повне обстеження, порушення діючих інструкцій не зазначено, методика операції, вибір наркозу та його проведення були правильними. Проте невдовзі після дачі наркозу настало рідкісне ускладнення наркозу – злоякісна гіпертермія, основу якої лежить спадкова схильність, яку передбачити було невозможно26.

Складна, повна несподіванок лікарська робота, коли навіть кваліфікований лікар за найсумліннішого ставлення до справи, уважний і милосердний, зустрічається з непередбаченою загрозою, яку відвести не може чи не встигає, зазнає невдачі.

На відміну від нещасних випадків лікарські помилки та карані недогляди (професійні злочини) пов'язані з неправильними діями медичного персоналу, що йдуть урозріз із загальноприйнятими в медицині правилами. Різниця між лікарською помилкою та професійним злочином полягає по суті в причинах та в умовах їх виникнення.

Лікарські помилки пов'язані найчастіше з якимись об'єктивними причинами або обставинами, що пом'якшують провину лікаря. Це або недосконалість методу дослідження чи лікування, або недостатній досвід та вміння лікаря, або відсутність відповідних об'єктивних умов для надання (мало часу для обстеження, немає необхідної апаратури та ін.) медичної допомоги27.

Таким чином, відмінною рисою лікарської помилки є сумлінність дій лікаря, прагнення надати допомогу хворому, хоча по суті дії лікаря були помилковими.

Існує ряд класифікацій лікарських помилок.

Юрист І.Ф.Крилов пропонує ділити лікарські помилки на три групи: 1) помилки діагностичні, до яких належить нерозпізнавання чи помилкове розпізнавання хвороби; 2) помилки тактичні, до яких зараховуються неправильне визначення показань до операції, помилковий вибір часу та проведення операції, її обсягу та ін; 3) технічні помилки, що включають неправильне використання медичної техніки, застосування невідповідних медикаментів і діагностичних засобів і т.д.31

Отже, ніякі знання і досвід неспроможна гарантувати безпомилковість дій лікаря, т.к. Унікальність і численні поєднання тих чи інших ознак різних хвороб настільки різноманітні, що передбачити це важко при сумлінному відношенні.

Однак, перш за все, хочеться зауважити, що відповідальність настає не за фактом скоєння лікарської помилки, а за фактом скоєння правопорушення чи злочину. Таким чином, лікарська помилка, яка не спричинила заподіяння шкоди здоров'ю або життю пацієнта, порушення його цивільних прав, залишається на совісті медичного працівника і говорить швидше за все про некомпетентність.

Організація охорони праці та здоров'я на виробництві полягає у створенні на робочих місцях персоналу безпечного трудового процесу, що ґрунтується на трьох основних позиціях:

Пріоритет здоров'я та життя співробітника над результатами його праці;
- виконання вимог, відповідних нормативів та документів під час виробництва;

Заохочення прихильності персоналу до культури безпеки виробництва.

Охорона праці на виробництві передбачає підготовку, затвердження та здійснення правових, організаційних, соціальних, економічних, наукових, технічних, лікувальних, санітарних та профілактичних заходів, спрямованих на збереження життя працівника, його здоров'я та працездатності.

Управління та організація охорони праці

Управління охороною праці на підприємстві – це невід'ємна частина системи управління на підприємстві, яка сприяє застереженню від нещасних випадків (профзахворювань) та складається з комплексу пов'язаних між собою заходів, спрямованих на виконання вимог законів у галузі забезпечення охорони здоров'я та життя працівників.

Основною метою управління є створення необхідних умов для формування у співробітників усвідомленого ставлення до безпеки, удосконалення наявних та запровадження нових механізмів в управлінні охорони праці.

Варто зазначити, що з 1 січня 2014 року на заміну атестації робочих місць та державній експертизі умов праці приходить спеціальна оцінка умов праціу Спб.

Охорона праці на виробництві, завдання та функції

Розробка та виконання заходів щодо здійснення охорони праці на підприємстві має бути спрямоване на забезпечення:

Безпечних, здорових та належних умов праці;
- утримання у відповідному безпечному стані виробничого обладнання, споруд, інженерних мереж та будівель;
- ведення безпечних технологічних процесів;
- персоналу засобами захисту;
- Організація навчання кожного працівника безпечним способам управління технологічними процесами;
- Пропаганди охорони праці;
- обліку, аналізу та оцінки умов діяльності;
- Обов'язкового страхування персоналу;
- оптимальних режимів роботи та відпочинку;
- санітарного та побутового сервісу;
- Організації лікувального та профілактичного обслуговування персоналу.

Організація роботи з охорони праці

У цей процес входить облік, контроль, оцінка та аналіз охорони праці на всіх етапах виробництва.

На кожному підприємстві мають плануватися та фінансуватись заходи та роботи в галузі удосконалення охорони праці та покращення стану безпеки, виробничого середовища.

Важливу роль відіграє організація забезпечення навчальних пунктів сучасними засобами навчання, програмами тренажерної та якісної професійної підготовки та перепідготовки працівників.

Охорона праці на виробництві та відповідальність за її порушення

За порушення законів з охорони праці, утворення перешкод для діяльності посадових осіб та представників профспілок винні працівники притягуються до відповідальності відповідно до чинних законів.

Відповідальність за кожен нещасний випадок та професійне захворювання, яке сталося на виробництві, несуть посадові особи, які не забезпечили дотримання правил виробничої санітарії та не вжили належних заходів для попередження випадків професійного отруєння та нещасних випадків, а також особи, які безпосередньо порушили правила.

Вступ.

1. Організація охорони здоров'я для підприємства.

Управління здоров'ям персоналу як інструмент успішної кадрової політики

3. Управління безпекою персоналу організації.

Список використаної литературы.

Вступ

Дослідження провідних міжнародних компаній у галузі управління персоналом показують, що ефективність бізнес-процесів значною мірою визначається станом здоров'я співробітників компанії, від якого значною мірою залежить і мотивація, лояльність та продуктивність праці. Крім того, саме стан здоров'я працівників визначає рівень абсентеїзму. Тому очевидно, що управління здоров'ям персоналу є одним з найважливіших завдань HR, інструментом успішної кадрової політики.

Опитування керівництва ряду європейських компаній, проведене BusinessWeek European Leadership Forum, довів, що компаніям швидше потрібно ставити пріоритетом благополуччя своїх співробітників, аніж турботу про клієнтів. Цікаво, що концепція розвитку людей є найважливішим чинником, що впливає успіх бізнесу. Керівники компаній повідомили, що наявність здібних, ініціативних службовців-професіоналів є більш цінною, ніж знання потреб клієнтів. Компанії можуть зробити клієнта щасливим, тільки якщо їхні співробітники оточені турботою та повагою. Якщо бути точними, то зрештою саме службовці відповідають за відносини з клієнтами та представляють ціннісні пропозиції вашої організації. За даними британської страхової компанії BUPA, люди з міцним здоров'ям у середньому на 20% ефективніші, ніж люди зі слабким здоров'ям. До останніх можна віднести до 30% співробітників колективу, які відчувають стрес, нестачу сну, страждають від поганої дієти та гіподинамії.

1. Організація охорони здоров'я для підприємства

Будь-яка праця несе у собі потенційну небезпеку професійної поразки здоров'я. Ступінь цієї поразки різна і залежить від багатьох причин. В наявності має місце певна неспроможність системи охорони здоров'я та безпеки працюючої людини. Спроби прориву приватних підходів до забезпечення безпеки та оздоровлення осіб виявилися неуспішними. Потрібно було провести комплексний системний аналіз основ культури безпеки та здоров'я. Відповідно культура безпеки постає як інтегральне відображення регулятивних процесів з боку працівника психофізіологічних професійно-важливих якостей кількісних характеристик здоров'я та професійної працездатності у процесі своєї діяльності та спілкування (у рамках соціотехнічної системи) є найважливішим фактором безпеки. Культура виробнича тісно пов'язана культурою безпеки, а та у свою чергу з культурою та станом здоров'я працівників.

Крім культури безпеки, існує ще психофізична культура. Психофізична культура включає у собі фізичні вправи рухового і статичного характеру разом із дихальної гімнастикою. Навички психофізичної культури мають стати складовою психіки людини, що працює в енергетиці. Вони тренують волю, весь психомоторний центр особистості є ефективним і дієвим засобом самовиховання.

до посунути суспільну свідомість людей до здорового - у первісному значенні цього слова - мислення? У минулому свідомість визначалося побутом. Реформатори розвинули цей стан: тепер свідомість визначається не буттям, не побутом, а грошима (монетаризм). Інтереси трудівника, господаря, працівника принесли жертву численних реформ. В результаті трудова свідомість працівників явно деформована. Більшість людей вже не порівнює результати свого трудового потенціалу з бажанням зайняти більш високий ступінь у суспільстві, покращити матеріальний добробут.

Для оптимізації процесів оздоровлення та створення відповідної мотивації у людини потрібна чітка конкретна мета. Також має бути відчутність результатів та розроблені критерії оцінки ефективності заходів, що проводяться. На відміну від теоретичних досліджень здоров'я, що допускають приблизність формулювань та «розмитість» понять, формування здоров'я - це практична діяльність, яка потребує чітких цілей та відчутності критеріїв на всіх етапах роботи. Для практики оздоровлення мають бути конкретизованими - чіткість уявлень та практична розробленість рангових критеріїв; можливість вимірювання кількості здоров'я кожного конкретного індивіда, і навіть можливість контролю над точністю вимірювання кількості здоров'я та ефективністю модифікації поведінки.

Здоров'я – це така форма життєдіяльності, яка забезпечує необхідну якість життя та достатню його тривалість. Будь-яке захворювання вважається захворюванням тільки тому, що порушує якість життя і веде до передчасної старості.

На жаль, вчення про якість життя поки що в зародковому стані, хоча в його розробці бачиться один з найважливіших напрямів профілактичної медицини.

Взаємодія людини з безліччю соціальних та середовищних факторів з урахуванням індивідуальної резистентності та сприйнятливості. Необхідно обов'язково враховувати задоволеність людини своєю діяльністю, життям, причому це має бути визначальним.

Здоров'я людини не можна визначити і зрозуміти у відриві від конкретного середовища, в якому живе людина. Спосіб життя людини - це зліпок панівних у суспільстві відносин. У той самий час має бути гипертрофированного ставлення до можливостях окремої людини у формуванні дійсних умов здорового чи нездорового життя. Має бути адекватна оцінка відповідальності індивідуальна відповідальність – 60-70%, державна – 10%, громадська – 10%, підприємства – 10%.

У рамках цієї статті розглянемо поняття здоров'я та відповідальності за здоров'я на двох рівнях – підприємства та індивідуума. Керівництво підприємства (компанії) має дбати про здоров'я своїх працівників та всіляко заохочувати працівників. Наприклад, наприкінці року всі, хто жодного разу не хворів, отримують пристойну премію. А ті, хто не палить, отримують невелику винагороду. Треба привчати працівників дбати про свій організм і утримувати його у повному порядку. Необхідно визначати ефективність перебування працівників у відпустці та матеріально відзначати тих осіб, хто вміє не тільки добре працювати, але ефективно відпочивати. У завдання підприємства має входити організовувати визначення кількості здоров'я у працівників та стимулювання працівників до досягнення рівня безпечного здоров'я. Організація повинна забезпечувати транспортом, тобто привозити на роботу та відвозити з роботи своїх працівників, крім того, потрібно на роботі годувати працівників за спеціально розробленими раціонами харчування. Одним словом на підприємстві має бути служба здоров'я. А на підприємствах, крім цього, має ще бути служба надійності діяльності. У завдання, яке входило б створення системи моніторингу за кожним працівником психофізіологічних показників професійної працездатності.

Найвагоміша частка загальної відповідальності становить індивідуальна відповідальність за своє здоров'я.

2. Управління здоров'ям персоналу як інструмент успішної кадрової політики

У сучасних умовах багато аспектів виробничої діяльності негативно позначаються на здоров'ї персоналу: це і постійний стрес, і недосипання, і погана екологія, що є особливо актуальним для великих міст, але головне — це цейтнот. Нестача особистого часу не дозволяє співробітникам своєчасно проходити обстеження та звертатися за медичною допомогою, приділяти увагу спорту, відпочинку та здоровому харчуванню. При аналізі відповіді питання бар'єрах профілактики було виявлено, що основна причина низької ефективності профілактичних втручань пов'язані з відсутністю коштів (76%) і часу (68%).

У ситуації, коли співробітник не вистачає часу, роботодавець повинен сам керувати здоров'ям своїх працівників. Для цього HR-и західних країн вже досить давно користуються технологією Health management, яка стає все більш актуальною для нас.

У найзагальнішому вигляді Health management (управління здоров'ям) включає дві складові. Перша - це всебічне дослідження медичних ризиків, мета якого полягає в тому, щоб виявити і ранжувати за значимістю фактори, що негативно впливають на здоров'я співробітників. Іншими словами, фахівці вивчають виробничі процеси та звертають увагу HR-ів на всі гострі кути: стресогенні точки та інші аспекти, що негативно впливають на здоров'я персоналу.

На цій стадії вивчається статистика з найчастіших захворювань, встановлюються їх причини та наслідки, проводиться стрес-аудит. Далі за результатами дослідження складається план превентивних заходів, які необхідно провести, щоб зменшити захворюваність. Превентивні заходи охоплюють всі сфери, що так чи інакше позначаються на стані здоров'я співробітників. Це не тільки регулярні медогляди та вакцинація, а й корпоративний фітнес, програми, що стимулюють відмову від куріння, здорове харчування, а також ергономіку та екологію офісу.

Щоб мотивувати співробітників займатися своїм здоров'ям, необхідно передусім ув'язати кар'єрне зростання та економічний добробут зі станом здоров'я. У багатьох західних компаніях давно стали нормою премії співробітникам, які утримуються від куріння та ведуть здоровий спосіб життя. Страхова компанія Humana Inc. провела опитування серед своїх співробітників з метою з'ясувати, чи вживали вони тютюнові вироби за попередні дванадцять місяців. Ті, хто утримувався від куріння, отримували щомісячну надбавку до платні у розмірі $5. А компанія General Mills Inc. щомісяця вичитала у курців $20 із допомоги по хворобі.

Важливу роль грають як бонуси, а й різноманітні заходи, створені задля впровадження ідеології здорового життя на підприємстві. Дуже складно відстежити чи справді людина відмовилася від шкідливої ​​звички, чи вона спокійно продовжує курити у позаробочий час, чи справді вона серйозно займається фітнесом чи відвідує спортзал «для галочки». Важливо створити цілісну ідеологію здорового життя. На формування такої ідеології працюють не лише внутрішні брошури та плакати, а й корпоративні спортивні заходи: виїзди, змагання, фітнес.

Все більше і більше організацій вважають, що співробітники є найважливішим і головним чинником нормального функціонування організації, і роблять активні кроки для того, щоб створити найкращі умови для роботи свого персоналу: забезпечують співробітників усіма необхідними засобами для підтримки здоров'я (починаючи з гімнастичної зали та закінчуючи) профілакторіями), використовують навчальні програми зі зняття стресу, професійне консультування тощо.

З іншого боку, сьогодні багато людей ні по-справжньому хворі, ні по-справжньому здорові. Вони жертви нового способу життя, у якому не орієнтуються. Для нашої країни це різкий перехід до ринкових відносин. Для високорозвинених країн прогресує розвиток техніки. Але й те й інше ставить перед людьми завдання, які їм не завжди під силу. Вони часом не розуміють, як надати своєму життю сенсу і використовувати свої здібності та можливості. Багато лікарів дотримуються думки, що людина, яка перед собою більше не бачить мети, яка була для неї досі стимулом і підтримкою, втрачає сили. Тому більшість людей сьогодні потрапили в ситуацію, в якій слабшає їхній психічний та фізичний опір хворобам.

Усе це має спонукати керівників організацій глибше підходитимемо аналізу причин відсутності співробітника на роботі.

Сьогодні певні категорії працівників відчувають страх перед роботою, перед колегами, перед керівником, що особливо завдає шкоди вегетативної нервової системи. Страх шкодить більше, ніж надмірні вимоги до працюючого. Тому великий вплив на схильність до захворювання надає установка до роботи та ступінь задоволення працюючого, яку він отримує від своєї діяльності. У таких випадках як навантаження на роботі, так і недовантаження призводять до одного результату - відсутності на робочому місці. Багатьма дослідженнями доведено, що зі зростанням відповідальності за результати роботи та задоволеності своєї діяльності час відсутності на роботі скорочується.

Сьогодні стає загальновизнаним, що нещасні випадки та відсутність на робочому місці дуже часто бувають, спричинені стресовими ситуаціями, зловживанням алкоголем чи застосуванням наркотиків — усі три причини взаємопов'язані. У табл. 1 перераховані деякі симптоми стресу фізичного, емоційного та поведінкового характеру.

Знаючи і розуміючи як керівник власну, а також реакцію інших людей на стрес і те, як він проявляється в поведінці, що спостерігається, Ви можете розпізнати його симптоми значно швидше. Це перший крок у визначенні причин стресу та виявленні того, чим він обумовлений: організаційними факторами чи напругою на роботі. За подібних причин стресу керівник може модифікувати роботу або пом'якшити вплив несприятливих факторів, або якимось чином змінити навколишнє оточення.

Потрібно вміти правильно використовувати працівників на роботі. Вони задоволені, якщо вимоги, які перед ними ставлять, не надто високі, але й не надто низькі. Вони вважають за краще, щоб вимоги відповідали їхньому досвіду, щоб працювали вони у невеликій групі, а не в колективі великої чисельності. З високою захворюваністю справа так само, як і з великою плинністю співробітників: причину явища часто слід шукати в рівні керівництва персоналом.

Втрати робочого дня через відсутність співробітників на роботі вирішальним чином залежить від задоволеності та ставлення співробітників друг до друга. Своєю поведінкою керівник може значно впливати на втрати часу. Дуже важливим фактором є стиль керівництва, раціональне використання співробітника на роботі і хороші умови праці.

3. Управління безпекою персоналу у створенні

Ретельний аналіз умов, що породжують нещасні випадки, знову і знову підтверджує: власними силами технічні чинники рідко є причиною. Крім того, завжди легше дослідити і зрозуміти стан виробничого об'єкта, що суперечить безпеці, ніж з'ясувати точні обставини нещасного випадку, оскільки найчастіше ні менеджер, ні співробітник не хочуть нести персональну відповідальність і приховують дійсні причини. Для визначення станів, у яких виникають порушення правил техніки безпеки, найкраще виділити небезпечні об'єкти. По кожному об'єкту потрібно встановити відповідність необхідним стандартам безпеки. Таким чином, якщо аналізувати нещасні випадки по уніфікованому каталогу умов, що сприяють виникненню нещасних випадків, керівник зможе швидко встановити причину порушення правил безпеки праці.

Помилки, засновані на поведінці людей, встановити складніше. Якщо інженер з техніки безпеки та й будь-який керівник запитає, чи не експлуатується обладнання з порушенням правил техніки безпеки, то найчастіше він отримає необ'єктивну відповідь. Хто ж зізнається, що нещасний випадок пояснюється його недоліками? Який керівник визнається, що випадок пов'язаний із незадовільним навчанням чи зневажливим ставленням до інструктажу чи тому, що до роботи було допущено непідготовленого працівника? Однак саме ці помилки є основою більшості нещасних випадків. За даними статистики, приблизно половина всіх нещасних випадків відбувається через неуважність, надмірну старанність, байдужість відповідальних за проведення робіт.

Дуже легко знайти людину, на яку можна перекласти всю провину і думати, що проблему вирішено. Ймовірно, часом це і є один із варіантів вирішення питання, але важливіше поставити запитання: «Як вийшло, що організація дозволила людині діяти таким чином?» Якщо і знайдеться людина, на яку можна покласти всю провину, це не звільнить керівника та організацію від повторення такої ситуації. Необхідно з'ясувати основну причину того, що сталося.

Як керівник, Ви можете посилатися на те, що точно дотримуватиметеся приписів і тим самим виконуватимете свої обов'язки щодо забезпечення безпеки праці. Але це неповне розуміння завдань керівника, оскільки відповідальність за безпеку своїх співробітників не можна перекласти на приписи або, наприклад, на відділ техніки безпеки в особі його начальника або інженера цієї служби. На жаль, така неправильна установка трапляється часто.

Тому необхідно пробудити та зміцнити свідомість відповідальності за безпеку праці у керівників та співробітників. Керівник повинен роз'яснити співробітникам і довести до їх відома все, що від них вимагається, і зробити необхідні кроки, щоб це успішно реалізувати. Правила техніки безпеки повинні бути чітко сформульовані і будь-яке порушення цих правил має спричинити вживання дисциплінарних заходів.

У системах управління безпекою праці в організаціях часто застосовують поділ усіх співробітників, з якими можуть статися нещасні випадки, на три типові групи:

Співробітники, які не дотримуються правил техніки безпеки з незнання. Найчастіше це новачки в організації, недосвідчені та недостатньо проінструктовані у процесі вступу на посаду;

Співробітники, хоч і знають, як треба діяти, але не виконують правила, оскільки відволікаються з різних причин, бувають перевантажені, нервують. Іноді через втому, особисті неприємності або хворобу, сильне збудження вони стають не здатні виконувати певну діяльність;

Співробітники, які хоч і знають, як правильно працювати, і вміють це робити, але не надають значення дотримання правил техніки безпеки. Зазвичай причина цього полягає у надмірній старанності, поспіху, хибному героїзмі. Такі співробітники не вважають свої ризиковані методи роботи небезпечними і не усвідомлюють, що вони можуть призвести до нещасного випадку. Велика частка порушень правил техніки безпеки має своїм початком подібне неправильне ставлення працівників до питань безпеки.

Управління персоналом обов'язково включає спеціальне навчання співробітників необхідним їм правилам техніки безпеки. І це обов'язок, якого не вдасться уникнути будь-якого керівника. Навчання правил техніки безпеки та охорони здоров'я — єдина форма навчання, яка є обов'язковою за законом.

Хоча, безперечно, існують певні специфічні потреби, що залежать від конкретної галузі промисловості або конкретної роботи, але список різних категорій співробітників, які потребують навчання, очевидно, буде однаковим. Це — нові співробітники, які проходять вступ на посаду, менеджери та керівники нижчої ланки, відповідальні (штатні та громадські) за техніку безпеки, представники профспілок та постійний персонал організації. Однією із серйозних проблем серед осіб, які працюють тривалий час в організації, є їхнє «звикання» до небезпечних ситуацій. Дуже важко змінити укорінене ставлення до тих чи інших явищ. Тому необхідно, щоб штатні співробітники постійно проходили навчання з техніки безпеки. Частково це питання можна вирішити шляхом наполегливого впровадження цих правил у життя, але найчастіше слід вживати якихось інших заходів. Наприклад, можна запропонувати нову схему техніки безпеки, яка може підвищити інтерес співробітників до цих питань та спонукати їх звертати більше уваги на можливі небезпечні ситуації. Необхідно уважно розглянути кожну ситуацію на зборах співробітників. З цією метою добре використовувати відеофільм або фільми, призначені для створення у персоналу уявлення про необхідну техніку безпеки та для того, щоб співробітники поглянули на ці питання з іншого боку.

У будь-якій системі управління істотне значення приділяється контролю. Для того щоб бути впевненим, що правила техніки безпеки виконуються, будь-якому керівнику необхідно вести контроль за їх дотриманням. Ми зупинимо увагу на двох дуже корисних підходах контролю за дотриманням правил техніки безпеки, які сприятимуть запобіганню нещасним випадкам.

Перший підхід - метод "регулярних проб". Він передбачає наявність навчених спостерігачів, які оминають організацію (відділ) за вказаним маршрутом і виявляють недоліки у сфері техніки безпеки. Таке завдання можна покласти на співробітника відділу ТБ. Головне тут те, що контрольний рівень можливих порушень має бути заданий, і завдання контролюючого не допустити його перевищення. Метод дозволяє виявити небезпечні ситуації до їхнього переростання в нещасні випадки та інциденти.

Другий-метод «критичних випадків». Він передбачає опитування співробітників виявлення причин ситуацій, близьких до небезпечним. І цей підхід орієнтований на запобігання нещасним випадкам.

Усе сказане вище припускає, що керівник добре знайомий з «бажаними стандартами», може оцінити, наскільки ці завдання виконуються, які кроки необхідно зробити, щоб поліпшити стан справ. Він здійснює регулярну перевірку дотримання техніки безпеки, щоб гарантувати відповідність поведінки працівників встановленим стандартам протягом тривалого часу.

Якщо організація хоче поставити справу так, як вимагається законодавством та стандартами, необхідно звертати увагу на всі випадки порушень техніки безпеки та фіксувати їх. Тільки тоді фахівці з персоналу та техніки безпеки зможуть допомогти керівнику, надаючи необхідні статистичні дані та аналіз нещасних випадків, а також висновки, зроблені на основі їх вивчення.

Висновки

У сучасних економічних та політичних умовах розвитку нашої країни, що характеризуються появою різних форм власності, все більшої значущості набуває поняття «безпека». Поряд із звичними для кожного підприємства службами техніки безпеки та охорони здоров'я персоналу з'являються комерційні служби, які забезпечують економічну безпеку підприємництва. Новий зміст набувають процесів охорони результатів творчої наукової, інженерної та художньо-конструкторської діяльності. Сьогоднішній підхід до розкриття поняття управління безпекою – це насамперед засноване на визнаних у всьому світі принципах законодавче регулювання відносин усіх видів власності.

Безпека на робочому місці — не лише питання техніки чи організації виробництва, а насамперед моральний обов'язок кожного керівника. Нещасні випадки, що сталися через технічні та організаційні недоліки, поступово йдуть у минуле, тоді як більшість травм і матеріальних збитків відбувається через неправильного поведінки людей.

Правовий захист від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, а також профілактичні заходи щодо охорони здоров'я знаходять своє відображення у трудовому законодавстві, у Положенні про державне страхування, у системі стандартів безпеки праці. Відповідальність за стан техніки безпеки лежить на керівництві організації.

Список використаної літератури

1. Балабанова Л. Управління персоналом: Навчальний посібник/ Людмила Балабанова, Олена Сардак,; Мін-во освіти та науки України, ДонДУЕТ ім. М. Туган-Барановського. – К.: Професіонал, 2006. – 511 с.

2. Крушельницька О. Управління персоналом: Навчальний посібник/ Ольга Крушельницька, Дмитро Мельничук,. - 2-ге вид., перероб. й дод. - К.: Кондор, 2005. - 304 с.

3. Пронніков В. Управління персоналом у Японії: Нариси / В. А. Пронніков, І. Д. Ладанов. - М: Наука, 1999. - 205 с.

4. Савельєва В. Управління персоналом: Навчальний посібник/ Валерія Савельєва, Олексій Єськов,; М-во освіти та науки України. – К.: Професіонал, 2005. – 335 с.

5. Слиньков В. Управління персоналом: (Практичні рекомендації) / Володимир Слиньков,. - 2-ге вид., Виправлене. – К.: Алерта: КНТ, 2006. – 239 с.

6. Управління персоналом: Навчальний посібник/ Микола Виноградський, Світлана Беляєва, Алла Виноградська, Олена Шканова,; М-во освіти і науки України, Київ. еко-ном. ін-т менеджм. ("Екомен"). – К.: Центр навчальної літератури, 2006. – 500 с.

7. Управління персоналом фірми: Навчальний посібник для студ. економ. спец./Ред. Валентина Крамаренко, Борис Холод. – К.: ЦУЛ, 2003. – 271 с.

8. Хміль Ф. Управління персоналом: Підручник/ Федір Хміль,. – К.: Академвідів, 2006. – 487 с.

9. Шегда А. Менеджмент: Підручник / Анатолій Шегда,. - 3-тє вид., Випр. та дод.. – К.: Знання, 2006. – 645 с.

Здоров'я кожного працівника є найважливішим чинником розвитку будь-якого підприємства. Воно як впливає тривалість життя, але й визначає його працездатність. У зв'язку з цим, що вищий її рівень у працюючої людини, то вища продуктивність праці всього колективу. Чим вище якість здоров'я у людини на роботі, тим більше часу вона може відпрацювати, а будь-яке захворювання спричиняє зупинення трудової діяльності на певний термін. Від цього, за відсутності підміни, страждає загальна справа.

Сьогодні на сайті www.сайт, ми поговоримо про збереження та зміцнення здоров'я людини на роботі, обговоримо основні засади охорони праці на підприємстві, організації.

Як стверджує статистика, приблизно 5-7% працездатного населення Росії практично здорові. Зате близько 70 % працівників страждають на те чи інше хронічне захворювання, або на кілька недуг, що перебувають у стані ремісії. При цьому 85% співробітників підприємств, організацій перебувають у стані хронічної втоми. У них спостерігається стан хронічної перевтоми, через що знижується фізична та розумова працездатність.

Непоодинокі і душевні розлади. До найпоширеніших розладів відносяться депресії, тривоги, стани паніки та шизофренія. Вони є наслідком негативного на психіку, нервову систему людини постійного стресового стану на роботі. У свою чергу, фізично та психічно здоровий працівник сприяє покращенню клімату у трудовому колективі, підвищенню працездатності та якості своєї праці.

Збереження та зміцнення працездатності, здоров'я кожного співробітника визначається системою охорони праці.

Для будь-якого підприємства, за умов ринкових відносин, пріоритетом є посилення конкурентоспроможності, підвищення продуктивність праці, зростання доходів, зменшення витрат за виробництво. У зв'язку з цим протягом довгих років безпека та охорона праці відходили на останнє місце. В даний час багато керівників підприємств усвідомили неефективність такого підходу і стали приділяти набагато більше уваги збереженню здоров'я своїх працівників, зміцненню його.

Розроблено та активно впроваджуються основоположні принципи, що допомагають забезпечити безпеку праці працівників, знизити випадки травматизму на виробництві. Дотримання цих принципів і правил забезпечують високу продуктивність праці, здоров'я персоналу, сприятливу роботи обстановку в колективі.

Основні засади охорони праці

1. Запобігання випадкам травматизму, шляхом усунення причин, які можуть їх викликати.

2. Високі виробничі показники досягаються лише кваліфікованими співробітниками, які зацікавлені у результатах своєї праці. Тому кожен працівник має дбати про стан свого здоров'я, забезпечувати техніку безпеки свого робочого місця.

3. Кожен співробітник повинен мати робоче місце, що відповідає санітарним нормам та правилам. Метраж, освітлення, температура повітря в приміщенні, безпечне розміщення орг. техніки також мають бути приведені у відповідність.

4. За кожним нещасним випадком, подією, що вплинула на здоров'я та працездатність працівника, повинно проводитися розслідування та аналіз можливості події.

5. Усі працівники повинні проходити навчання безпеки праці.

6. Політика компанії щодо дотримання основних принципів охорони праці, збереження здоров'я та зниження травматизму застосовується також у побуті.

7. Травматизм, тимчасова непрацездатність працівника через хворобу, підриває конкурентоспроможність підприємства, і навіть позначається на іміджі підприємства міста і негативно впливає моральну обстановку у трудовому колективі. Заощадження здоров'я людини на виробництві свідчать про успішний бізнес. Тому програми з охорони праці, заощадження та зміцнення здоров'я є частиною корпоративної культури.

Визначальною метою створення кожному підприємстві ефективної системи організації охорони праці, безпеки, збереження здоров'я є формування корпоративної культури, заохочує безпечне поведінка людей. У цьому процесі повинні брати участь усі працівники компанії.

Багато підприємств та організацій з метою зміцнення здоров'я працівників здійснюють щорічні профілактичні медичні огляди працівників. У ході одноденної перевірки здоров'я кожного співробітника, виявляються захворювання, яких вдається позбутися в початковій стадії. Надалі ці захворювання могли б призвести до тривалої відсутності працівника на робочому місці через тимчасову працездатність. Як заходи для зміцнення здоров'я використовуються планова відпустка, режим дня, відпочинок на базах відпочинку, лікувальних санаторіях, організація кімнат відпочинку, психологічного розвантаження та прийому їжі.

Обов'язок із забезпечення безпечної праці, збереження та зміцнення працездатності законом покладається безпосередньо на керівників підприємств, організацій. Тому саме керівники вживають заходів щодо розробки стратегії безпеки виробництва. Зрештою, кожен співробітник має бути особисто зацікавлений у безпечній праці та збереженні свого здоров'я, а тому думати як зберегти та зміцнити здоров'я на роботі.